5. Инструментальная характеристика

• Наличие или отсутствие эрозий (по данным рентгенографии, МРТ, УЗИ):

- неэрозивный;

- эрозивный.

• Рентгенологическая стадия (по Штейнброкеру):

- I – околосуставной остеопороз;

- II – остеопороз + сужение суставной щели, могут быть единичные эрозии;

- III – признаки предыдущей стадии + множественные эрозии + подвывихи в суставах;

- IV – признаки предыдущей стадии + костный анкилоз.

6. Дополнительная иммунологическая характеристика – антитела к циклическому цитрулинированному пептиду (анти-ццп)

• Анти-ЦЦП – присутствуют (+).

• Анти-ЦЦП – отсутствуют (-).

7. Функциональный класс (фк)

• I – полностью сохранены возможности самообслуживания, занятием непрофессиональной и профессиональной деятельностью.

• II – сохранены возможности самообслуживания, занятием непрофессиональной деятельностью, ограничены возможности занятием профессиональной деятельностью.

• III – сохранены возможности самообслуживания, ограничены возможности занятием непрофессиональной и профессиональной деятельностью.

• IV – ограничены возможности самообслуживания, занятием непрофессиональной и профессиональной деятельностью.

6. Осложнения

• Вторичный системный амилоидоз.

• Вторичный артроз.

• Остеопороз (системный).

• Остеонекроз.

• Туннельные синдромы (синдром карпального канала, синдромы сдавления локтевого, большеберцового нервов).

• Подвывих в атланто-аксиальном суставе, в т.ч. с миелопатией, нестабильность шейного отдела позвоночника.

• Атеросклероз.

Этиология ревматоидного артрита

РА – мультифакториальное аутоиммунное заболевание неизвестной этиологии, в развитии которого принимают участие множество факторов:

• Внешней среды

• Иммунные

• Генетические

• Гормональные

Возможное этиологическое значение имеют следующие факторы:

• Экзогенные: вирусы (парвовирус В19, ретровирусы, вирус Эпштейн-Барр), бактериальные суперагенты (микоплазма, микобактерии, кишечные бактерии), токсины, в т.ч. компоненты табака.

• Эндогенные: коллаген типа II, стрессорные белки

• Неспецифические: травмы, аллергены и др.

Предполагается, что потенциальные этиологические (триггерные) факторы играют не прямую, а опосредованную роль в развитии РА.

Патогенез ревматоидного артрита

Этиологический фактор

Нарушение иммунного ответа

1. А ктивация антигенпрезентирующих клеток

2. Экспрессия антигена HLA-DR4

3. Продукция противовоспалительных цитокинов

( ИЛ-1β, ФНО-α и др.)

1. Активация Т-хелперов типа (СD4+) и цитотоксических Т-лимфоцитов (СD8+)

2. Активация адгезионных молекул

3. Гипепродукция цитокинов (ИЛ-2, ИЛ-6 и др.)

1 . Синтез В-лимфоцитами агрегированных Ig

2. Образование антител к агрегированным

Ig: ревматоидных факторов (РФ)

____________________________________________________________________

Гиперпродукция цитокинов Высвобождение катепсинов,

В ыброс гистамина коллагеназы, эластазы,

п ротеиназы свободных радикалов О₂

миелопероксидазы