Классификация РеА
По этиологии:
постэнтероколитические;
урогенитальные;
По течению:
острые (длительность первичной суставной атаки до 6 месяцев);
затяжные (длительностью от 6 до 12 мес);
хронические (более 12 мес);
рецидивирующие (при развитии суставной атаки после ремиссии заболевания длительностью не менее 6 мес.).
По степени активности:
Низкая
Средняя
Высокая
Ремиссия
Стадии РеА:
Инфекционная (около 2 - 3 месяцев).
Аутоиммунная.
Уретроокулосиновиальный синдром (прежнее название синдром Рейтера) – вариант РеА, характеризующийся, помимо типичного поражения суставов, такими системными проявлениями, как конъюнктивит и уретрит, а нередко и другими симптомами. Этот синдром может развиваться как после урогенной хламидийной, так и кишечной инфекции.
Патогенез реактивного артрита
ЭТИОЛОГИЧЕСКИЙ
ФАКТОР
(хламидии,
иерсинии, шигеллы,
кампилобактер,
сальмонеллы)
ГЕНЕТИЧЕСКАЯ
ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ
(наличие
НLА-В27
антигена)
Артритогенный пептид (хит-шоковый протеин 70)
Пролиферация
и активация цитотоксических
Т-лимфоцитов
(СD8+)
Гиперпродукция
провоспалительных
цитокинов
(ИЛ-1b,
ИЛ-6, ФНО-a)
Повреждение
синовиальной оболочки суставов
Синтез
аутоантител, образование ЦИК
ИММУНОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ
ПРОЦЕСС
КЛИНИЧЕСКИЕ
ПРОЯВЛЕНИЯ РЕАКТИВНОГО АРТРИТА
Клиническая картина РеА
К моменту развития артрита признаки триггерной (кишечной или урогенитальной) инфекции в большинстве случаев проходят
Артрит развивается чаще при нетяжелых формах этих инфекций, нередко наблюдаются стертые и бессимптомные формы (особенно в случае урогенитального хламидиоза у женщин).
Конституциональные симптомы:
Часто отмечается субфебрилитет (в отдельных случаях высокая лихорадка)
Общая слабость
Снижение аппетита
Похудание (10%)
Поражение суставов
Несимметричный артрит с поражением небольшого числа суставов преимущественно нижних конечностей (главным образом голеностопных, коленных и суставов пальцев стоп, особенно больших пальцев), развивающийся обычно в течение 1 мес после перенесенной острой кишечной или урогенитальной инфекции
Возможно вовлечение любых других суставов, но несимметричный артрит суставов нижних конечностей всегда доминирует; общее число воспаленных суставов редко превышает шесть
Поражение крестцово-подвздошных суставов (сакроилеит, как правило, односторонний), а также (редко) вышележащих отделов позвоночника (спондилит)
Поражение энтезисов (места прикрепления сухожилий и связок к костям возле суставов, находящихся в этих анатомических зонах синовиальных сумок)
Наиболее частая локализация энтезитов – область пяток
Тендовагинит отдельных пальцев стоп (реже кистей), приводящий к болям, отечности всего пальца, нарушениям его движений и иногда к багрово-синюшной окраске кожи («палец в виде сосиски», дактилит)
Поражение слизистых оболочек неинфекционного генеза (конъюнктивит, уретрит, кольцевидный баланит, цервицит, безболезненные эрозии в полости рта
Конъюнктивит чаще бывает малосимптомным или бессимптомным, кратковременным (несколько дней), односторонним или двусторонним
Возможно развитие острого одностороннего переднего увеита
Кератодермия (keratoderma blennorrhagica) – безболезненный очаговый (в виде папул и бляшек) или сливающийся гиперкератоз, наиболее частой локализацией которого является подошвенная часть стоп и ладони (отдельные очаги могут возникать на любой части тела)
Поражение ногтей (чаще на пальцах стоп): желтое прокрашивание, онихолизис и другие виды ониходистрофии)
Системные проявления
Интоксикационный синдром: слабость, лихорадка (чаще субфебрильная), тенденция к похуданию.
Аортит, недостаточность аортального клапана, миокардит (у 30 % больных с нарушением ритма и проводимости), нарушения атриовентрикулярной проводимости,
В редких случаях возможны серозит (плеврит, перикардит), поражение скелетных мышц (миозит), периферической нервной системы (полиневрит).
Лимфаденопатия, особенно паховая (при урогенитальной триггерной инфекции)
Поражения ЦНС: редко - периферический неврит, неврит зрительного нерва, проксимальная нейромиопатия, менингоэнцефалит.
Гломерулонефрит, пиелонефрит, амилоидоз почек
Флебиты и тромбофлебиты
Пульмонит