Задача 50

Беременная 25 лет, поступила в роддом 17.01.98r в 19 с родовой деятельностью, регулярные схватки появились 17.01.98г в 4 часа.

Ан: в детстве болела корью, гриппом, ангиной. Месячные с 12 лет, установились сразу по 4-5 дней, через 28 дней, безболезненные, умеренные. Половая жизнь с 22 лет, в браке, 1-я беременность через год после замужества окончилась искусственным абортам при сроке 10 нед. После аборта было воспаление придатков матки. Лечилась амбулаторно. Данная беременность 2-я по счету. Первая половина протекала без осложнений. 2 нед назад появились отеки на ногах. Женскую консультацию не посещала.

Объективно: самочувствие больной удовл. Головной боли, болей в эпигастрии нет. Зрение ясное. Лицо одутловатое, значительные отеки в области стоп, голеней и на передней брюшной стенке. Температура 36,8 С. Вес 75 кг, рост 158 см. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы нет. Пульс 84 в мин, ритмичный. АД 150/90. Округлость живота 100 см, высота стояния дна матки 3.. см. Положение плода продольное, предлежит головка плода, малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 148 в мин. Схватки через 3-4 мин, по 35-40 сек, средней силы, умеренно болезненные. В паузах между схватками матка полностью расслабляется. Мочеиспускание самопроизвольное, без патологии.

Вагинально: шейка матки сглажена. Края зева тонкие, растяжимые, открытие 5 см. Плодный пузырь цел, функционален. Предлежащая головка плода малым сегментом во входе в малый таз. Малый родничок слева спереди, ниже большого. Стреловидный шов в правом косом размере таза. Мыс не достигается. Экзостозов и деформаций костей таза нет. Выделения слизистые.

Клиническое обследование.

OAK: Эр - 3,2 Т/л, Нв - 126 г/л, Лейкоциты - 6,2 Г/л, Тромбоциты - 290 Г/л, СОЭ - 12 мм/час. ОАМ: кол-во 200 мл, цвет - темно/желт, прозрачность - мутная, уд вес - 1023, белок -0%, эпителий -умеренное кол-во, лейкоциты - 3-5 впз, эритроциты - 0-1 впз, соли - нет, бактерии - нет. Кардиомониторное исследование плода: удовл состояние плода.

? 1 Диагноз. 2 План ведения и лечения больной.

45

3 Этиология позднего гестоза.

После проведенной терапии АД снизилось до 130/80, самочувствие оставалось удовл. В 14⁰⁰ схватки имеют наклонность к потугам. АД в этот момент значительно повысилось до 180/100. Появилась головная боль. Зрение ясное. Вагинально: открытие маточного зева полное, плодного пузыря нет, подтекают светлые околоплодные воды. Головка плода в узкой части полости малого таза! Вставление прежнее. ? 4 Диагноз.

5. План ведения больной.

6. Показания и условия для наложения полостных акушерских щипцов.

Ответы.

• 1 Диагноз: 1-й период, 1-х срочных родов. Передний вид затылочного предлежания. Гестоз 2-й, классический вариант. Нефропатия 2-й ст (или средней степени тяжести). Отягощенный акушерский анамнез.

2 План ведения и лечения больной.

а) При гестозе 2-й показана инструментальная амниотомия для уменьшения внутриматочного давления и улучшения маточно-плацентарного кровотока.

б) при проведении лечения следует придерживаться следующих положений:

-воздействие на ЦНС препаратами седативного и наркотического воздействия для соблюдения лечебно-охранительного режима и обезболивания схваток;

- снять генерализованный спазм сосудов, особенно мелких и понизить АД;

• корригировать гиповолемию путем назначения инфузионной терапии с включением белковых препаратов, способствующих увеличению объема циркулирующей крови - после получения протеинограммы и анализа белков по фракциям;

• улучшить кровоток в почках;

• применять средства, способствующие выведению интерстициальной жидкости под контролем диуретиков н с определением содержания электролитов крови;

• улучшить условия существования плода, назначая средства для борьбы или профилактики гипоксии его, способствуя улучшению маточно-плацентарного кровотока;

• проводить активную профилактику массивных кровопотерь и коагуляционных расстройств в родах и в раннем послеродовый период.