Задача 59

18 - летняя женщина обратилась в женскую консультацию с жалобами на отсутствие менструации в течение 6 месяцев, увеличение живота, зуд в области наружных половых органов, бели.

Менструации с 13 лет, не регулярные: через 3-6 месяцев по 2 - 3 дня без боли. Половая жизнь с 17 лет, брак не регистрирован.

При обследовании: матка увеличена до 28 недель беременности. Положение плода продольное. Предлежит головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода прослушивается, справа вверху и слева внизу, 130 -140 . Несколько приглушено.

В зеркалах: слизистая влагалища гиперемирована, выделения зеленоватые, крошкоподобные.

Вопросы.

1. предполагаемый диагноз.

2. что надо сделать для его уточнения.

3. составить схему обследования данной беременной женщины.

4. какова группа риска.

5. какие осложнения следует ожидать в течение беременности, родов и послеродовом периоде?

Получены мазки на флору. В мазках из С. U. V. - обильное количество лейкоцитов, до 80 -100 в поле зрения. Найдены кандиды.

6 составить план лечебных мероприятий.

Получены данные УЗИ: беременность 22 недели. Двойня. Анэнцефалия одного из плодов. Многоводие.

7 окончательный диагноз.

8 что надо делать.

Ответы.

1. беременность 24 недели. Подозрение на двойню. Кольпит.

2. обследование:

• взять мазки на гонококки и всю инфекцию, передаваемую половым путем из С U R V.

• произвести УЗИ для уточнения диагноза и срока беременности.

3 схема обследования -OAK

-ОАМ |

• кровь на Люис

• мазки на гонококк

• консультация терапевта.

• коне зубного врача.

• кал на я/глист и другие.

4 группа риска высокая:

• 18 лет - юная тхервородящяя - 2 балла.

• О. Г. А. - нерегулярные месячные - 2 балла.

• двойня - 2 балла.

• инфекция - 4 балла.

• брак не регистрирован - 2 балла (эмоциональный фактор)

5 в течение беременности следует ожидать следующие осложнения:

• угрожающее прерывание беременности

• раннее преждевременное отхождение околоплодных вод.

• преждевременные роды.

56

• нарушение сократительной деятельности матки.

• кровотечение в 3 и раннем послеродовом периоде.

• возникновение гнойносептических осложнений у матери и плода.

6 данную беременную целесообразно госпитализировать и провести лечение в стационаре.

• нистатин 500000 ЕД 4 р/д 12-14 дней (2-3 цикла с интервалами 12-14 дн) под контролем мазков на флору.

• Бороглицерин 10 % для обработки влагалища или мазь «Кандид», Клотримазол (мазь, свечи), свечи с нистатином.

• из современных препаратов Пимафуцин по 1 т 3 р/д 10 дней внутрь + свечи с пимафуцином во влагалище на ночь в течении 10 дней или Дифлюкан 1 т на прием, через 7 дней лечение повторить.

• витамины группы В (В-1 и В-6) чередовать, рациональное питание.

• лечение мужа в одно и то же время с беременной.

7. беременная 22 недели. Двойня. Уродство плода (анэнцефалия). Многоводие. Молочница.

8. Прерывание беременности по медицинским показаниям.

ЗАДАЧА 60

Больная 46 лет обратилась к урологу с жалобами на частое мочеиспускание. Была обследована, патологии со стороны мочевыводящей системы не обнаружено. Рекомендована консультация гинеколога.

Анамнез. В детстве перенесла болезнь Боткина, Скарлатину, ангину, грипп, аппендэктомию. Менструация с 10 лет, установилась сразу по 3 дня через 30 дней, умеренные, безболезненные. Последние годы менструации по 7 дней, обильные. Половую жизнь ведет с 18 лет, вне бака. Было 2 беременности. Первая закончилась срочными родами (масса ребенка 4000 г), вторая -искусственным абортом при сроке 12 недель. Перенесла гинекологические болезни: эндометрит после родов, миома матки (на учете у гинеколога не состояла).

Объективно. Пульс 88 в минуту. АД 120/60. Кожа и видимые слизистые розовые. Со стороны легких и сердца патологии не выявлено. Живот мягкий, безболезненный. В нижних отделах его определяется плотное, подвижное образование на 2 см выше лона. Мочеиспускание частое, без рези. С-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Больная отмечает запоры по 2-3 дня. Выделения из половых путей слизистые в небольшом количестве.

Влагалищное исследование: влагалище рожавшей женщины. Шейка матки деформирована старыми разрывами в родах, имеется выворот слизистой цервикального канала. Матка увеличена до 15 нед беременности, со множеством миоматозных узлов небольшой величины интрамуральных и субсерозных, из передней стенки матки исходит узел до 8 см в диаметре. Придатки не определяются, область их безболезненная. Выделения - слизистые, умеренные.

? 1 Какой диагноз поставил врач женской консультации.

2 Какой должна быть тактика врача женской консультации. Больная была полностью обследована и направлена в стационар для плановой операции.

Для исключения возможности рака эндометрия произведено раздельное диагностическое выскабливание эндоцервикса и стенок полости матки. Гистологическое исследование: по соскобу из цервикального канала определяется слизисто-фиброзный полип, из полости матки - полипоз эндометрия. Кольпоскопия: эктропион слизистой цервикального канала.

? 3 Поставить клинический диагноз. Больной предложена операция, на которую она согласилась.

? 4 Каковы показания к операции и ее объем.

Ответы.

1. Дмптомниагноз: сиая миома. Эктропион слизистой цервикального канала.

1. Тактика врача женской консультации: больная должна быть обследована в амбулаторных условиях и направлена в стационар для оперативного лечения.

3. Клинический диагноз: множественная симптомная миома матки. Полипоз эндометрия. Эктропион слизистой цервикального канала. Слизисто-фиброзный полип цервикального канала.

4. Показания к операции и ее объем: показанием к операции является симптомная миома матки (основные симптомы - сдавление соседних органов - частое мочеиспускание, задержка стула до Зх дней). Поскольку установлена патология шейки матки (эктропион слизистой цервикального

■■ - . ;^: * 57

канала, железисто-фиброзный полип цервикального канала) произвести экстирпацию матки без придатков. ,