Дифференциальная диагностика дифтерии

1. Синдром "Пленчатая ангина" ― при дифтерии ротоглотки:

• Инфекционные заболевания ― стрептококковая ангина, скарлатина, острый инфекционный ВЭБ-мононуклеоз, аденовирусная инфекция, ангина Симановского-Венсана, сифилис, кандидоз миндалин, ангинозная форма туляремии, ангинозно-септическая форма листериоза

• Неинфекционный заболевания ― острый лейкоз, цитостатическая, лучевая болезнь

2. Синдром "Отек шеи" ― при токсической дифтерии

• Инфекционные заболевания ― эпидемический паротит, ЦМВ-сиалоаденит, острый инфекционный ВЭБ-мононуклеоз, неспецифический лимфаденит, аденофлегмона, туберкулез лимфоузлов

• Неинфекционные заболевания ― инородное тело пищевода, опухоль средостения, острый лейкоз (синдром Микулича), слюно-каменная болезнь

3. Синдром "Инспираторная одышка" ― при дифтерии гортани

• Инфекционные заболевания ― стенозирующий ларинготрахеит при ОРВИ (парагрипп и др.), капельных инфекциях (корь, ветряная оспа, скарлатина), острый инфекционный ВЭБ-мононуклеоз, эпиглоттит, паратонзиллярный и заглоточный абсцессы

• Неинфекционные заболевания ― инородное тела, аллергический и уремический стеноз гортани, папилломатоз гортани, ожог гортани, пороки развития

Алгоритм лечения дифтерии

1. Госпитализация в боксы ― все больные, по показаниям ― в ДРО

2. Режим ― строгий постельный от 5-6 дней (при локализованной форме) до 3-5 и более недель (при токсической форме)

3. Диета ― молочно-растительная, щадящая, по показаниям ― зондовое питание

4. Этиотропная терапия:

• Противодифтерийная сыворотка (ПДС) ― вводится не дожидаясь результатов бактериологического подтверждения после проведения пробы на чувствительность!

Форма	Стартовая доза	Путь	Повторное введение
Островчатая	10 тыс. АЕ	В/м	При отсутствии положительной динамики
Пленчатая	20-40 тыс. АЕ	В/м
Распространенная	30-50 тыс. АЕ	В/м
Субтоксическая	60 тыс. АЕ	В/в кап	При позднем поступлении, отсутствии положительной динамики
Токсическая 1 ст.	60-80 тыс. АЕ	В/в кап	Через 12 часов
Токсическая 2 ст.	80-100 тыс. АЕ	В/в кап	Через 8 и 16 часов; при отрицательной динамике на 2-е сутки ― двукратно, на 3-и сутки ― однократно
Токсическая 3 ст.	100-150 тыс. АЕ	В/в кап

• Антибиотики ― 7-14 дней

• Пенициллины ― бензилпенициллин, амоксициллин, амоксициллин/клавуланат

• Макролиды ― азитромицин, кларитромицин, рокситромицин, джозамицин, эритромицин

• Цефалоспорины 1-3 поколений ― цефазолин, цефуроксим, цефотаксим, цефиксим

• Доксициклин

• Рифампицин

• Аминогликозиды 2-го поколения (амикацин, нетромицин)

5. Патогенетическая терапия

• Дезинтоксикация: в/в кап. инфузии, обильное питье, по показаниям ― эфферентные методы (плазмаферез, гемосорбция)

• Глюкокортикоиды 5-20 мг/кг ― при токсических формах

• Иммунотерапия ― цитокины (ронколейкин, лейкинферон), препараты ИФН, в/в иммуноглобулины (иммуновенин и др.)

• Витамины ― А, Е, С, группы В

• Антигистаминные препараты

• Кардиотропная терапия (рибоксин, ККБ, АТФ, препараты калия)

• Метаболическая терапия (цитомак, цитохром С, элькар)

• Антиоксиданты (мексидол, унитиол и др.)

• Ингибиторы протеаз ― по показаниям

• Вазоактивные нейрометаболиты (трентал, актовегин, инстенон) ― по показаниям

• Дегидратация ― по показания

• Оксигенотерапия, ИВЛ ― по показаниям

• Лечение дифтерии гортани: ингаляции (щелочные р-ры, глюкокортикоиды, протеолитические ферменты, антигистаминные препараты, бронхолитики), по показаниям ― бронхоскопия, интубация трахеи, трахеостомия

• Лечение ИТШ, ОГМ, ДВС-синдрома, ― по показаниям