Классификация дифтерии

I. По форме

1. Дифтерия ротоглотки:

• Типичная ― локализованная, пленчатая, распространенная, субтоксическая, токсическая I, II, III степени, комбинированная

• Атипичная ― катаральная, островчатая, злокачественная (гипертоксическая, гангренозная, геморрагическая)

2. Дифтерия гортани:

• Типичная ― локализованный круп

• Атипичная ― распространенный круп 2А (ларинготрахеит), 2Б (ларинготрахеобронхит)

3. Дифтерия редких локализаций ― носа, глаз, кожи, уха, половых органов

II. По тяжести

• Легкая

• Среднетяжелая

• Тяжелая

III. По течению

• Гладкое

• Негладкое

IV. Осложнения ― миокардит, нейропатия, токсический нефроз, пневмония, ИТШ, ОГМ и др.

V. По этиологии

• Моно-инфекция

• Микст-инфекция ― бактериально-бактериальная, бак­те­риаль­но-вирусная, бактериально-грибковая и др.

Пример оформления диагноза

Дифтерия ротоглотки, типичная (пленчатая) локализованная, среднетяжелая форма, гладкое течение

Опорные клинические симптомы дифтерии ротоглотки (моно-инфекция)

1. Инкубационный период ― 2-10 дней (чаще 2-5 дней)

2. Острое начало

3. Соответствие местных и общеинфекционных симптомов

4. Лихорадка: субфебрильная (при локализованной островчатой ф-ме) → фебрильная (при распространенной и токсической ф-мах), температура тела нормализуется через 2-4 дня на фоне сохраняющихся налетов

5. С-мы интоксикации: умеренные (при локализованной ф-ме) → выраженные (при токсической ф-ме)

6. Боль в горле: умеренная (при локализованной ф-ме) → выраженная, вплоть до тризма (при токсической ф-ме)

7. Гиперемия слизистой ротоглотки ― умеренная, отграниченная, с цианотичным оттенком

8. Увеличение миндалин, сглаженность лакунарного рисунка (отек), при токсической форме ― диффузный отек и нарушение топографии органов ротоглотки, затруднение вдоха (фарингеальный стеноз)

9. Налет на миндалинах:

• В 1-й д.б. ― прозрачная розовая пленка (паутинка), легко снимается без кровоточивости, на 2-3 д.б. ― типичный фибринозный налет беловато-серого цвета ("перламутровый", "цвета слоновой кости")

• Появляется на выпуклой поверхности миндалин

• Возвышается ("плюс-ткань"), имеет четкий край, гладкую поверхность

• С трудом снимается, не растирается, тонет в воде

• После снятия налета ― кровоточивость слизистой оболочки ("кровавая роса")

• На месте удаленных налетов образуются новые

• При распространенной, субтоксической и токсической формах ― выходит за пределы миндалин

10. Приторно-сладковатый запах изо рта ― при токсической форме

11. Увеличение и болезненность передне-шейных лимфоузлов: умеренные (при локализованной) → выраженные (при токсической форме)

12. Отек подкожной клетчатки шеи ― пастозность над (субтоксическая ф-ма), до середины шеи (токсическая ф-ма I ст.), отек до ключицы (II ст.), ниже ключицы и лицо (III ст.)

ОПОРНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ

Дифтерии ротоглотки (микст-инфекция)

• Высокая частота ― у 45-50% больных

• Ассоцианты ― стафилококки, стрептококки, кандиды, респираторные вирусы, герпесвирусы

• Отягощенный преморбидный фон ― группы риска в анте-, интра- и постнатальном периодах, ИДС, хронические очаги инфекции, ЧБД

• Тяжелой течение, фебрильная лихорадка, выраженные с-мы интоксикации

• Сильные боли при глотании

• Яркая разлитая гиперемия слизистой ротоглотки

• На миндалинах фибринозные и гнойные налеты желтовато-зеленоватого цвета

• Фибринозные налеты легко снимаются без кровоточивости

• Значительное увеличение и болезненность передне-шейных лимфоузлов