6. Патогенетическая терапия

• Дезинтоксикационная терапия

• Поливитамины

• Антигистаминные препараты (по показаниям)

7. Симптоматическое лечение

• Отхаркивающие препараты

• Местное лечение

• Жаропонижающие препараты (по показаниям)

• Сердечные гликозиды (по показаниям)

ДИФТЕРИЯ ― острое инфекционное заболевание, вызванное токсигенными штаммами Corynebacterium diphtheriae, сопровождающееся синдромами интоксикации, пленчатой ангины и ларингита

Актуальность проблемы дифтерии

• Цель Европейского Регионального Комитета ВОЗ ― к 2010 г. или раньше снизить заболеваемость дифтерией до 0,1 и менее на 100 тыс. населения

• В России заболеваемость дифтерией 0,25 / 100 тыс. населения, среди детей ― 0,77 / 100 тыс. населения

• Циркуляция токсигенных штаммов

• Развитие токсических форм заболевания

• Формирование микст-инфекции

• Частое развитие осложнений и летальных исходов (4-20%)

Этиология дифтерии

• C. diphtheriae ― грамположительная палочка, в мазках напоминает латинскую букву V

• Низкая летучесть

• Фактор патогенности ― дифтерийный экзотоксин, поражает эпителий миндалин, эндотелий капилляров, клетки миокарда, почечной, нервной ткани

• Нетоксигенные коринебактерии превращаются в токсигенные (ТКД) при заражении лизогенным фагом (tox⁺-фагом)

• Три биовара ― gravis (85%), mitis, intermedius

• Устойчивы во внешней среде (5-6 мес.), чувствительны к высокой температуре, УФО, дезинфектантам

Эпидемиология дифтерии

• Источник ― больной, носитель ТКД (до 20-40% в очагах)

• Пути передачи ― воздушно-капельный (основной), контактно-бытовой, пищевой

• Сезонность ― осенне-зимняя (в допрививочное время)

• Подъем заболеваемости ― каждые 5-8 лет (в допрививочное время)

• Индекс контагиозности ― 10-20% (при тесном контакте)

• Чувствительные контингенты ― дети старше7 лет

• Восприимчивость зависит от уровня антитоксического иммунитета ― защитный титр 0,1 МЕ/мл

• Антитоксический иммунитет нестойкий, возможно повторное заболевание

Патогенез дифтерии

1. Внедрение и размножение в месте входных ворот

• Фиксация, колонизация на поверхности эпителиоцитов, инвазия в подлежащие ткани

• Продукция экзотоксина

2. Фибринозное воспаление в месте входных ворот

• Некроз клеток, в том числе нервных окончаний ― "анестезирующие налеты"

• Повышение проницаемости капилляров → выпотевание экссудата, богатого фибриногеном → фибриновая пленка

• Дифтеритическое воспаление ― на слизистой миндалин, крупозное воспаление ― на слизистой гортани

• Местный отек

3. Токсинемия

• Дифтерия ― местная инфекция → соответствие местных и общеинфекционных симптомов, частоты осложнений

• Симптомы интоксикации (лихорадка и др.)

• Поражение миокарда, почечной, нервной ткани

• Сначала обратимая фаза взаимодействия токсина с клеткой в течение 30-60 мин. (нейтрализуется ПДС), затем необратимая фаза (проникновение внутрь клетки)

4. Развитие иммунного ответа ― антитоксический и антибактериальный иммунитет (IgM → IgA → IgG)

5. Исходы

• Выздоровление

• Обострение, рецидив, осложнение, микст-инфекция

• Летальный исход