Дифференциальный диагноз

ПО СИНДРОМУ "ПЯТНИСТАЯ ЭКЗАНТЕМА"

ПОКАЗАТЕЛИ	СКАРЛАТИНА	КОРЬ	КРАСНУХА
1. Срок появления сыпи	1-2 день болезни	4-5 день болезни	1-2 день болезни
2. Характер сыпи	Мелкоточечная (диаметр 1-2 мм), выступает над поверхностью ("шагреневая кожа", "гусиная кожа ")	Пятнисто-папулезная (диаметр 10-20 мм), яркая, с неровными краями, тенденцией к слиянию	Мелкопятнистая (диаметр 5-10 мм), пятнисто-папу­лез­ная, бледная, с ровными краями, не слива­ется
3. Излюбленная локализация	Сгибательная поверхность конечностей, боковая поверхность туловища, естественные складки (симптом Пастиа)	Нет	Лицо, разгибательная поверхность конечностей, ягодицы
4. Порядок высыпаний	Одномоментно	Этапно в течение 3 дней сверху вниз	Одномоментно
5. Фон кожи	Гиперемирован	Не изменен	Не изменен
6. Метаморфоз сыпи	Шелушение	Пигментация	Без пигментации и шелушения

Лечение скарлатины

1. ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ ― в боксы

• Клинические показания ― тяжелые и осложненные формы

• Возрастные показания ― дети раннего возраста из групп риска

• Социально-эпидемиологические показания ― дети из асоциальных семей, закрытых коллективов

2. ДИЕТА ― молочно-растительная, щадящая в течение 3-4 недель

3.РЕЖИМ ― постельный 5-7 дней, полупостельный до 10 дня болезни

4. УХОД ― за полость рта, кожей

5. ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ (5-7 дней)

• Пенициллины

• Макролиды

• Цефалоспорины 1 поколения

6. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

• Дезинтоксикация

• Десенсибилизирующая терапия

• Поливитамины

• Глюкокортикоиды ― по показаниям

7. СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

• Местное лечение ― полоскание зева растворами антисептиков (фурациллин, 2% р-р соды), лекарственных растений (ромашка, шалфей), местные антисептики (гексорал, биопарокс, стрепсилс, йокс и др.)

• Физиотерапия ― УФО, УВЧ, сухое тепло

• Жаропонижающие препараты (по показаниям)

• Сердечные гликозиды (по показаниям)

РЕАБИЛИТАЦИЯ РЕКОНВАЛЕСЦЕНТОВ

СКАРЛАТИНЫ

1. Сроки диспансеризации: 1 месяц ― после легких и среднетяжелых форм, 3 месяца ― после тяжелых форм. Кратность осмотров ― 1 раз в 2 недели

2. Лабораторное обследование (ОАК, ОАМ, бактериологическое исследование слизи из зева и носа) ― на 2 и 4 неделе диспансеризации (после тяжелой формы дополнительно в конце диспансеризации).

3. ЭКГ, УЗИ сердца, почек, иммунограмма ― по показаниям.

4. Консультация кардиолога, ревматолога, ЛОР ― по показаниям.

5. Реабилитационная терапия:

• Поливитамины, витаминно-минеральные комплексы

• Пробиотики

• Иммуномодуляторы под контролем иммунограммы

ПРОФИЛАКТИКА СКАРЛАТИНЫ

1. Выписка из стационара не ранее 10-го дня от начала заболевания при отрицательном результате бактериологического обследования на БГСА.

2. Изоляция больных, посещающих дошкольные учреждения и первые 2 класса школы, на 22 дня.

3. Контактные, посещающие дошкольные учреждения и первые 2 класса школы, подлежат карантинизации в течение 7 дней от момента изоляции больного скарлатиной.

4. Проведение текущей и заключительной дезинфекции.

КОРЬ ― острое инфекционное заболевание, протекающее с лихорадкой, генерализованным поражением слизистых дыхательных путей, глаз, своеобразной сыпью и частыми осложнениями преимущественно со стороны органов дыхания

ЭТИОЛОГИЯ КОРИ

1. РНК-содержащий парамиксовирус

2. Биологические свойства

• Нестойкость во внешней среде

• Высокая летучесть

• Иммунодепрессивная активность

• Склонность к персистенции

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ КОРИ

1. ИСТОЧНИК ― больной корью

2. ПУТЬ ПЕРЕДАЧИ ― воздушно-капельный

3. СЕЗОННОСТЬ ― осенне-зимняя

4. ИНДЕКС КОНТАГИОЗНОСТИ ― 100%, при иммунизации 10-20%

5. ИММУНИТЕТ ― стойкий пожизненный

КЛАССИФИКАЦИЯ КОРИ

I. ПО ФОРМЕ

1. Типичная

2. Атипичная:

• митигированная

• абортивная

• стертая

• геморрагическая

• при лечении антибиотиками и глюкокортикоидами

II. ПО ТЯЖЕСТИ

1. Легкая

2. Среднетяжелая

3. Тяжелая

• без геморрагического синдрома,

• с геморрагическим синдромом.

III. ПО ТЕЧЕНИЮ

1. Гладкое

2. Негладкое

IV. ПО ХАРАКТЕРУ ОСЛОЖНЕНИЙ

• Ранние осложнения

• Поздние осложнения

• Специфические осложнения

• Неспецифические осложнения

ПРИМЕР ОФОРМЛЕНИЯ ДИАГНОЗА

Осн.: Корь, типичная, тяжелая форма, негладкое течение

Осл.: Стоматит, двухсторонний катаральный средний отит

ПЕРИОДЫ КОРИ

1. ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД ― 7-17 дней, при введении гаммаглобулина увеличивается до 21 дня

2. КАТАРАЛЬНЫЙ ПЕРИОД ― 3-5 дней

3. ПЕРИОД ВЫСЫПАНИЙ ― 3 дня

4. ПЕРИОД ПИГМЕНТАЦИИ ― 7-10 дней

КАТАРАЛЬНЫЙ ПЕРИОД КОРИ