СКАРЛАТИНА ― острое инфекционно заболевание, характеризующееся симптомами интоксикации, ангиной и экзантемой

Этиология

• ВОЗБУДИТЕЛЬ ― Str. pyogenes (β-гемолит­и­чес­­кий стрептококк группы А)

• ОСНОВНОЙ ФАКТОР ПАТОГЕННОСТИ ― эритрогенный экзотоксин (токсин Дика), который состоит из термолабильной фракции (токсические свойства) и термостабильной фракции (аллергенные свойства)

Эпидемиология

1. ИСТОЧНИК

• Больной скарлатиной

• Больной стрептококковой инфекцией

• Носитель БГСА

2. ПУТИ ПЕРЕДАЧИ

• Воздушно-капельный (при тесном контакте)

• Контактно-бытовой (игрушки, предметы обихода)

• Алиментарнный (молочные продукты, кремы)

3. СЕЗОННОСЬ ― осенне-зимняя

4. ВОЗРАСТНЫЕ КОНТИНГЕНТЫ ― дети дошкольного и младшего школьного возраста (3-8 лет)

5. ИНДЕКС КОНТАГИОЗНОСТИ ― 40%

6. ИММУНИТЕТ

• Антибактериальный (типоспецифичный, нестойкий)

• Антитоксический (пожизненный)

Классификация скарлатины

I. По форме:

1. Типичная

2. Атипичная

• Стертая

• Абортивная

• Агравированная (гипертоксическая, геморрагическая)

• Экстрафарингеальная (экстрабуккальная) ― ожоговая, раневая, послеродовая, послеоперационная

II. По тяжести

1. Легкая

2. Среднетяжелая

3. Тяжелая:

• Токсическая

• Септическая

• Токсико-септическая

Критерии тяжести:

• Выраженность симптомов интоксикации

• Выраженность местных изменений

III. По течению

1. Острое

2. Затяжное

3. Гладкое

4. Негладкое:

• С осложнениями

• С наслоением вторичной инфекции

• С обострением хронических заболеваний

IV. Осложнения

1. Токсические

2. Септические

3. Аллергические

Пример оформления диагноза

Скарлатина, типичная среднетяжелая форма, острое гладкое течение

Периоды скарлатины

I. ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД ― 2-12 дней

II. ПРОДРОМАЛЬНЫЙ ПЕРИОД ― от нескольких часов до 1-2 суток

III. ПЕРИОД РАЗГАРА ― 4-5 дней

IV. ПЕРИОД РЕКОНВАЛЕСЦЕНЦИИ ― 1,5-2 недели

Продромальный период

1. ОБЩЕИНФЕКЦИОННЫЙ СИНДРОМ

• Острое начало заболевания

• Выраженная интоксикация

• Рвота

• "Мнимое благополучие" за счет симпатикотонии

2. ИЗМЕНЕНИЯ СО СТОРОНЫ РОТОГЛОТКИ

• Боли в горле

• Ангина от катаральной до некротической

• Яркая отграниченная гиперемия слизистой ротоглотки ("пылающий зев", "пожар в зеве", "пылающая ангина", "ландкартный зев")

• Мелкопятнистая энантема у части больных

• Увеличение и болезненность регионарных лим­фо­узлов

• Обложенность языка

ПЕРИОД РАЗГАРА

1. Общеинфекционный синдром

2. ИЗМЕНЕНИЯ СО СТОРОНЫ РОТОГЛОТКИ

3. МЕЛКОТОЧЕЧНАЯ ЭКЗАНТЕМА

4. ИЗМЕНЕНИЯ ЯЗЫКА (обложенный, с 3-5 дня "малиновый")

5. ИЗМЕНЕНИЯ СО СТОРОНЫ СЕРДЕЧНО-СО­СУ­ДИСТОЙ СИСТЕМЫ (тахикардия, повышение АД, белый дермографизм)

СТАДИЯ РЕКОНВАЛЕСЦЕНЦИИ

СКАРЛАТИНЫ

• Насыщенность кожных складок

• Малиновый язык

• Пластинчатое шелушение

• Лимфаденит

• Скарлатинозное сердце

ОСЛОЖНЕНИЯ СКАРЛАТИНЫ

• РАННИЕ ― на 1 неделе, чаще токсические и септические

• ПОЗДНИЕ ― на 2-3 неделе, чаще аллергические

• СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ― обусловлены стрептококком и продуктами его жизнедеятельности.

• Токсические ― ИТШ

• Септические ― аденофлегмона, отит, синуит, мастоидит и др.

• Аллергические ― синовиит, нефрит, миокардит, аллергические волны и др.

• НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ― связаны с активацией УПМ