Принципы лечения хронических гепатитов

1. Этапное лечения

• Стационар (специализированный гепатологический центр)

• Поликлиника

2. Противовирусная терапия

3. Сопроводительная терапия основные задачи ифн-терапии при хг

• Подавление активной репликации вируса-возбудителя

• Нормализация активности трансаминаз

• Уменьшение активности хронического воспалительного процесса в ткани печени

• Предупреждение прогрессирования процесса и формирования цирроза печени !

Показания к противовирусной терапии хг

• Признаки активной репликации вируса

• Высокая биохимическая активность (повышение АЛТ в 1,5 и более раз) на протяжении 6 мес.

• Некровоспалительные изменения и фиброз в пунктате печени

* - при ХГ С возможно начало лечения при нормальной активности АЛТ

* - при ХГ В + D лечение начинают после углубленного обследования и пункционной биопсии

Противопоказания к интерферонотерапии при хг у детей

1. Абсолютные

• Психозы, эписиндром

• Выраженные нейтро- и тромбоцитопения (нейтрофилы < 1500 в мм³, Тр < 100000 в мм³)

• Декомпенсированный цирроз печени

2. Относительные

• Возраст младше 2 лет

• Декомпенсированный диабет

• Аутоиммунные заболевания

ПРОТИВОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ ХГ У ДЕТЕЙ

I. Препараты

1. Интерфероны

• Дети младше 2 лет — свечи виферон

• Дети старше 2 лет — в/м роферон А, интрон А, реаферон, реальдирон, лайферон и др.

• Взрослые — ПЭГ-ИФН (пегасис, пегинтрон)

2. Вироцидные препараты

• ХГ В — ламивудин (детям старше 3 лет), энтекавир, адефовир, тенофовир (у взрослых)

• ХГ С — ремантадин (детям старше 7 лет), рибавирин (старше 17 лет)

II. Схемы

1. Монотерапия ИФН

• ХГ В, ХГ В + D — 5 млн МЕ/м² 3 раза в нед. 12 мес.

• ХГ С — 3 млн ЕД/м² 3 раза в нед. 6 мес. (2 и 3 генотипы) или 12 мес. (1 генотип); доказана эффективность ежедневного введения

2. Монотерапия ламивудином — при ХГ В 12-24 мес. (быстро развивается резистентность)

3. Комбинированная терапия — при 1 генотипе ВГ С или отсутствии эффекта через 3-6 мес.

• ХГ С — ИФН + ремантадин (старше 7 лет)

• ХГ В — ИФН + ламивудин (старше 3 лет)

4. Изучается эффективность и безопасность — ПЭГ-ИФН + рибавирин у детей старше 3 лет при ХГ С

ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

ЭФФЕКТИВНОСТИ ИФН-ТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ

1. "Дикий" штамм вируса (НВеАg-позитивный)

2. Не 1b генотип HCV

3. "Горизонтальный" путь инфицирования

4. Женский пол

5. Небольшая продолжительность заболевания (от 6 мес. до 2 лет)

6. Высокая активность трансаминаз (более чем в 2–5 раз выше нормы) перед началом терапии

7. Низкая концентрация вируса в крови

8. Выраженные гистологические изменения в печени при отсутствии ЦП

9. Отсутствие ИДС

10. Отсутствие дельта-суперинфекции

СОПРОВОДИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ХГ

1. Лечебное питание

2. Охранительный режим

3. Дезинтоксикационная терапия – обильное питье, в/в кап. инфузии

4. Гепатопротекторы ― урсосан, хофитол, фосфоглив, гептрал, гепа-мерц, галстена и др.

5. Желчегонные ― фламин, берберин и др.

6. Адсорбенты желчных кислот ― холестирамин, билигнин и др.

7. Иммунокорригирующая терапия под контролем иммунограммы ― полиоксидоний, ликопид и др.

8. Витаминно-минеральные комплексы

9. Энтеросорбенты

10. Пробиотики, пребиотики

11. Лечение сопутствующей полиорганной патологии, оппортунистических инфекций

СНЯТИЕ С УЧЕТА БОЛЬНЫХ ХГ

1. ХГ В, ХГ В + D – при полной стабильной ремиссии не менее 2 лет при исчезновении HBsAg и появлении anti-HBs

2. ХГ С – постоянное наблюдение даже при полной стабильной ремиссии