Внепеченочные проявления хг

1. Иммунокомплексные состояния ― папулезный акродерматит Джанотти-Крости, рецидивирующие дерматиты, геморрагический васкулит, узелковый периартериит, гломерулонефрит, гломеролопатия, нефропатия, доброкачественные артропатии, интерстициальный пульмонит, интерстициальный фиброз легочной ткани, тиреоидит, панкреопатии, сиалоаденит, синдром Шегрена, миелосупрессия

2. Гормональные расстройства ― нарушение функции гипофизирно-гонадной системы, щитовидной, поджелудочной желез, надпочечников

3. Сосудистые нарушения ― капилляриты, телеангиэктазии, пальмарная эритема

4. Метаболические нарушения ― хроническая печеночная энцефалопатия, нарушения свертывающей системы, полинейропатии

Исходы хронического гепатита

1. Благоприятный (возможен при ХГ В)

• Стадия активного процесса 1-4 года

• Сероконверсия HBeAg  анти-Hbe (переход в "здоровое" носительство HbsAg у 5-10% в год)

• спонтанная элиминация HBsAg (у 1-2% в год);

2. Неблагоприятный ― развитие цирроза печени, гепатоцеллюлярной карциномы

3. Микст-инфекция ― HDV, HCV, ВЭБ, ЦМВ и др.

Особенности врожденного хг

1. Риск вертикальной трансмиссии

• HBV ―90% при наличии Hbe-АГ у матери

• HСV ― 3-5%, зависит от уровня вирусемии (при ВНК менее 10⁶ коп/мл ― не происходит, при ВНК более 10⁶ коп/мл ― до 30%)

• HDV ― низкий, в основном при наличии Hbe-АГ у матери

2. Частое инфицирование мутантными штаммами HBV

3. Часто отсутствуют антитела при положительных результатах ПЦР

4. Малосимптомное течение ХГ

• Умеренная гепатомегалия, редкое и незначительное увеличение селезенки

• Отсутствие астеновегетативного синдрома, редкая регистрация диспепсических нарушений

• Отсутствие внепеченочных знаков и проявлений

• Незначительная гиперферментемия, преобладание "биохимических" обострений

5. Морфологическая картина: преобладание фиброза над воспалением

6. Низкая эффективность противовирусной терапии

7. Высокая частота развития цирроза печени, гепатоцеллюлярной карциномы, летальных исходов (при врожденном ХГ В ― 25%)

Алгоритм диагностики хг

1. Эпидемиологическая диагностика

– Выявление среди контактных «носителей» HBV, HCV и др. гепатотропных вирусов

2. Клиническая диагностика

– Выделение ведущего клинического синдрома

– Определение перечня заболеваний,

сопровождающихся этим синдромом

– Проведение дифференциального диагноза

3. Лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика хг

1. ОАК, ОАМ

2. Биохимическое исследование ― билирубин и его фракции, АЛТ, АСТ, протеинограмма, тимоловая и сулемовая пробы, холестерин, щелочная фосфатаза, протромбиновый индекс

3. Маркеры вирусных гепатитов (ИФА, ПЦР)

4. Вирусная нагрузка (HCV, HBV)

5. Генотипирование (HCV, HBV)

6. УЗИ, гепатосцинтиграфия, фибросканирование

7. По показаниям ― пункционная биопсия печени

8. Иммунограмма

9. Маркеры оппортунистических инфекций (ИФА, ПЦР)

10. По показаниям ― диагностика хронических заболеваний печени

МАРКЕРЫ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В

Маркеры	Острый гепатит		Хронический гепатит
	Острая фаза	Выздоровление	Обострение	Ремиссия
HBsAg	+	-	+	+
антиHBs	-	+	-	-
HBeAg	+	-	+	-
анти-HBe	-	+	-	+
анти-HBc IgM	+	-	+	-
анти-HBc IgG	-	+	+	+
ДНК HBV	+	-	+	±

МАРКЕРЫ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА С

Маркеры	Острый гепатит		Хронический гепатит
	Острая фаза	Выздоровление	Обострение	Ремиссия
анти-HCVcor IgM	+	-	+	+
анти-HCVcor IgG	-	+	+	+
анти-HCV NS3,4,5 IgG	-	+	+	+
РНК HCV	+	-	+	±

МАРКЕРЫ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА D

Маркеры	Острый гепатит		Хронический гепатит
	Острая фаза	Выздоровление	Обострение	Ремиссия
анти-HDV IgM	+	-	+	-
анти-HDV IgG	-	+	+	+
РНК HDV	+	-	+	±