Хронический гепатит – медленная инфекция, вызванная персистирующими гепатотропными вирусами, сопровождающаяся развитием воспалительного процесса в печени в течение 6-ти и более месяцев, развившаяся на фоне генетически детерминированного ИДС

Актуальность проблемы

1. Широкое эпидемическое распространение

• В мире ― 350 млн "носителей австралийского антигена", в России ― более 5 млн

• В мире 500 млн больных хроническим гепатитом С, в России ― заболеваемость 0,3-0,7%

2. Рост заболеваемости врожденными гепатитами

Трудности своевременной диагностики (соматические "маски")

3. Неблагоприятные исходы ― цирроз печени, гепатоцеллюлярная карцинома

4. Проблемы лечения хронических гепатитов у детей ― ограниченный круг препаратов, развитие лекарственной резистентности

Классификация хронических гепатитов

Лос-Анджелес, 1994

1. По этиологическому и патогенетическим критериям

• Хронические вирусные гепатиты В, С, D, G, F, TT, смешанной этиологии

• Аутоиммунный гепатит

• Лекарственный хронический гепатит

• Хронический гепатит неверифицированный (неуточненной) этиологии

• Первичный билиарный цирроз печени

• Болезнь Вильсона-Коновалова

• Первичный склерозирующий холангит

• α-1-антитрипсиновая недостаточность печени

2. Фазы верифицированного ХГ: репликация, интеграция

При неверифицированном ХГ: обострение или ремиссия

3. Степень активности ― минимальная, низкая, умеренная, высокая

4. Стадии морфологических изменений

0 – без фиброза

1 – слабовыраженный перипортальный фиброз

2 – умеренный фиброз с портоцентральными септами

3 – выраженный фиброз с портоцентральными септами

4 – цирроз печени

Факторы, способствующие развитию хг

1. Особенности вирусов

• Высокая генетическая изменчивость НВV (Hbe-негативные штаммы) и HCV (множество штаммов, особенно неблагоприятен 1b-генотип)

• Интеграция ДНК НВV в геном гепатоцита

• Внепеченочная репликация НВV, HCV

• Слабая иммуногенность НВV, HCV

2. Особенности макроорганизма

• Физиологическая иммуносупрессия у детей

• Возраст в момент инфицирования (при вертикальной трансмиссии НВV риск хронизации 80%)

• Фоновая патология, особенно оппортунистических инфекции

3. Медицинские факторы

• Поздняя диагностика острых форм вирусных гепатитов

• Отсутствие противовирусного лечения больных острыми вирусными гепатитами

СИНДРОМАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ ДИАГНОСТИКИ ХГ

Синдром цитолиза	Повышение активности АЛТ, АСТ, прямой фракции билирубина
Синдром клеточно-пе­че­ноч­ной не­дос­та­точ­нос­ти	Снижение уровня альбумина, ПТИ
Воспалительно-мезенхимальный синдром	Гепатомегалия, субфебрилитет, появление острофазных белков, повышение α- и β-глобулинов, тимоловой пробы, снижение сулемового титра
Синдром вторичного ИДС	Бактериально-вирусно-грибково-протозойные микст-инфекции, изменения иммунного статуса
Аутоиммунный синдром	Поражение щитовидной железы, почек, кожи, появление ревматоидного фактора антител к ДНК, тиреотропному гормону, кардиолипину
Холестатический синдром	Кожный зуд, желтуха, гипербилирубинемия, повышение холестерина, активности щелочной фосфатазы

ОПОРНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ХГ

Симптомы	Низкая степень активности	Высокая степень активности
Астеновегетативный синдром	32%	50%
Диспепсический синдром	30%	100%
Гепатомегалия	90%	100%
Спленомегалия	50%	90%
Желтуха	-	0,5%
Геморрагический синдром	-	1,5%
Внепеченочные знаки	-	0,5%
Цитолитический синдром	Меньше 2N	До 5N
Мезенхимально-воспалительный синдром	30%	100%