СЛАЙД

ГОУ ВПО «РОСТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

КАФЕДРА ДЕТСКИХ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

ИНФЕКЦИОННАЯ ПАТОЛОГИЯ БРОНХОЛЕГОЧНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ

Э.Н. СИМОВАНЬЯН

Зав. кафедрой детских инфекционных болезней, доктор медицинских наук, профессор

26 мая 2008 г

СЛАЙД

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ ИНФЕКЦИОННОЙ ПАТОЛОГИИ БРОНХОЛЕГОЧНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ

• Острая респираторная патология — наиболее частая в детском возрасте

• Высокая заболеваемость детей ОРВИ, серьезные бактериальные осложнения, существенное влияние на младенческую и детскую смертность, формирование группы длительно и часто болеющих детей делают эту проблему наиболее острой

• Полиморфизм этиологических факторов

• Алгоритм диагностики различных инфекций дыхательных путей, конкретизация нозологических форм, выявление наряду с инфекционно-воспалительными аллергических заболеваний, разработка стандартных подходов к лечению являются тенденциями современной медицины

СЛАЙД

ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ИНФЕКЦИЙ БРОНХОЛЕГОЧНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ

I. Вирусы (90-95%)

1. Миксовирусы — вирусы гриппа, парагриппа, РС- вирусы

2. Аденовирусы

3. Пикорнавирусы — вирусы Коксаки, ЕСНО, риновирусы

4. Коронавирусы

5. Реовирусы

6. Герпесвирусы — ЦМВ, ВПГ-1, ВПГ-2, ВЭБ и др.

II. Бактерии

1. Условно-патогенная микрофлора — пневмококки, стафилококки, стрептококки, клебсиеллы, протей, ХИБ, моракселла

2. Внутриклеточные паразиты — хламидии, микоплазмы

III. Грибы — кандиды, аспергиллы, пневмоцисты

IV. Простейшие — токсоплазмы

V. Смешанная инфекция

Слайд классификация инфекционных заболеваний бронхолегочной системыу детей

1. По продолжительности:

• Острое

• Затяжное

• Хроническое

2. По течению:

• Гладкое

• Негладкое — осложнения, обострение, рецидив, реактивация, суперинфекция

3. По топике:

• Инфекционные заболевания верхних дыхательных путей — ринит, фарингит, ларингит, тонзиллит, отит, синусит, эпигтоттит

• Инфекционные заболевания нижних дыхательных путей — трахеит, бронхит, бронхиолит, пневмония

4. По тяжести

• Легкое

• Среднетяжелое

• Тяжелое

СЛАЙД

ПРИМЕР ОФОРМЛЕНИЯ ДИАГНОЗА

До верификации возбудителя

Острый ринофарингит, инфекционный, неуточненный

После верификации возбудителя

Основное

1. Грипп А₂, среднетяжелая форма, гладкое течение

2. Аденовирусная инфекция, кератоконъюнктивит, среднетяжелая форма

Фоновое:

Хроническая герпесвирусная инфекция (ЦМВИ, ИПГ), рецидивирующее течение: гипертензионный синдром, синдром вегето-висцеральной дисфункции, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия

Осложнения:

Вторичное ИДС, анемия, дисбактериоз кишечника

Слайд фазы патогенеза инфекционных заболеваний бронхолегочной системы

1. Внедрение вируса в верхние дыхательные пути	Повреждение и гибель эпителиальных клеток Разрушение мукоцилиарного барьера
2.Вирусемия, токсические и токсико-аллергические реакции	Возбудители, их токсины и продукты распада клеток попадают в кровь
3. Развитие серозного воспаления в слизистой верхних дыхательных путей, формирование иммунного ответа, местный и системный ИДС	Вовлечение в патологический процесс подлежащих тканей и сосудов - местная воспалительная реакция (ринит, фаринготонзиллит, трахеит и др.)
4. Развитие бактериального воспаления и осложнений	Разрушение эпителиального слоя, значительное снижение иммунологической реактивности Активация эндогенных бактерий, вирусов, грибов и их внедрение извне
5. Исходы заболевания	Выздоровление, персистенция возбудителей, формирование хронической респираторной патологии

Слайд этапы противоинфекционной защиты

1. Факторы врожденной резистентности — 98 часов

• Целостность эпителия

• Секреция слизи, мукоцилиарный клиренс

• Гуморальные факторы — секреторный IgA, нормальные антитела (опсонизация), лизоцим, пропердин, дефенсины, компелемент, ИФН

• Клеточные факторы — нейтрофилы, естественные киллеры, макрофаги (процессинг и презентация антигена, секреция провоспалительных цитокинов, запуск иммунного ответа)

2. Специфический иммунный ответ (с 4-го дня)

Этапы иммунного ответа	Регуляция иммунного ответа
Распознавание антигена Активация ИКК (ранняя, поздняя, негативная — апоптоз) Пролиферация Дифференцировка ИКК	Дифференцировка Th0 в Th1 или Th2 Секреция Th1 ИФНγ, созревание цитотоксических Т-лимфоцитов (CD8) Секреция Th2 ИЛ-4, созревание В-лимфоцитов, продукция IgA, IgM, IgG, IgE, IgD, образование иммунных комплексов

СЛАЙД

ПАТОГЕНЕЗ КЛИНИЧЕСКИХ ВАРИАНТОВ ТЕЧЕНИЯ И ИСХОДОВ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЙ

СЕРОЗНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ В СЛИЗИСТОЙ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ