- •Актуальность проблемы дифтерии
- •Этиология дифтерии
- •Эпидемиология дифтерии
- •Патогенез дифтерии
- •Классификация дифтерии
- •10. Приторно-сладковатый запах изо рта ― при токсической форме
- •11. Увеличение и болезненность передне-шейных лимфоузлов: умеренные (при локализованной) → выраженные (при токсической форме)
- •Опорные клинические симптомы дифтерии гортани
- •Дифтерия у детей грудного возраста
- •Дифтерия у привитых
- •Осложнения дифтерии
- •I. Специфические
- •1. Поражение сердечно-сосудистой системы
- •2. Поражение нервной системы
- •Диагностика дифтерии
- •Дифференциальная диагностика дифтерии
- •1. Синдром "Пленчатая ангина" ― при дифтерии ротоглотки:
- •2. Синдром "Отек шеи" ― при токсической дифтерии
- •3. Синдром "Инспираторная одышка" ― при дифтерии гортани
- •Алгоритм дифференциальной диагностики по синдрому "пленчатая ангина"
- •1. Лихорадка
- •2. Поражение других систем и органов
- •3. Фибринозный характер налета
- •Дифтерия
- •Стрептококковая ангина алгоритм лечения дифтерии
- •Алгоритм лечения дифтерии
- •5. Патогенетическая терапия
- •6. Симптоматическая терапия
- •Реабилитация реконвалесцентов дифтерии
- •I. Диспансеризация ― проводится педиатром, инфекционистом киз
- •Реабилитация реконвалесцентов дифтерии
- •II. Реабилитационная терапия
- •Профилактика дифтерии
- •I. Специфическая профилактика
- •2. Экстренная активная иммунизация контактных проводится с учетом вакцинального статуса:
- •II. Неспецифическая профилактика
- •1. Источник:
- •2. Контактные:
3. Фибринозный характер налета
ДА
НЕТДифтерия
Стрептококковая ангина алгоритм лечения дифтерии
1. Госпитализация в боксы ― все больные, по показаниям ― в ДРО
2. Режим ― строгий постельный от 5-6 дней (при локализованной форме) до 3-5 и более недель (при токсической форме)
3. Диета ― молочно-растительная, щадящая, по показаниям ― зондовое питание
4. Этиотропная терапия:
Противодифтерийная сыворотка (ПДС) ― вводится не дожидаясь результатов бактериологического подтверждения после проведения пробы на чувствительность!
Форма |
Стартовая доза |
Путь |
Повторное введение |
Островчатая |
10 тыс. АЕ |
В/м |
При отсутствии положительной динамики |
Пленчатая |
20-40 тыс. АЕ |
В/м |
|
Распространенная |
30-50 тыс. АЕ |
В/м |
|
Субтоксическая |
60 тыс. АЕ |
В/в кап |
При позднем поступлении, отсутствии положительной динамики |
Токсическая 1 ст. |
60-80 тыс. АЕ |
В/в кап |
Через 12 часов |
Токсическая 2 ст. |
80-100 тыс. АЕ |
В/в кап |
Через 8 и 16 часов; при отрицательной динамике на 2-е сутки ― двукратно, на 3-и сутки ― однократно |
Токсическая 3 ст. |
100-150 тыс. АЕ |
В/в кап |
Антибиотики ― 7-14 дней
Пенициллины ― бензилпенициллин, амоксициллин, амоксициллин/клавуланат
Макролиды ― азитромицин, кларитромицин, рокситромицин, джозамицин, эритромицин
Цефалоспорины 1-3 поколений ― цефазолин, цефуроксим, цефотаксим, цефиксим
Доксициклин
Рифампицин
Аминогликозиды 2-го поколения (амикацин, нетромицин)
Алгоритм лечения дифтерии
5. Патогенетическая терапия
Дезинтоксикация: в/в кап. инфузии, обильное питье, по показаниям ― эфферентные методы (плазмаферез, гемосорбция)
Глюкокортикоиды 5-20 мг/кг ― при токсических формах
Иммунотерапия ― цитокины (ронколейкин, лейкинферон), препараты ИФН, в/в иммуноглобулины (иммуновенин и др.)
Витамины ― А, Е, С, группы В
Антигистаминные препараты
Кардиотропная терапия (рибоксин, ККБ, АТФ, препараты калия)
Метаболическая терапия (цитомак, цитохром С, элькар)
Антиоксиданты (мексидол, унитиол и др.)
Ингибиторы протеаз ― по показаниям
Вазоактивные нейрометаболиты (трентал, актовегин, инстенон) ― по показаниям
Дегидратация ― по показания
Оксигенотерапия, ИВЛ ― по показаниям
Лечение дифтерии гортани: ингаляции (щелочные р-ры, глюкокортикоиды, протеолитические ферменты, антигистаминные препараты, бронхолитики), по показаниям ― бронхоскопия, интубация трахеи, трахеостомия
Лечение ИТШ, ОГМ, ДВС-синдрома, ― по показаниям
6. Симптоматическая терапия
Местное лечение
ФТЛ ― КУФ, УВЧ
Жаропонижающие препараты