Диагностика дифтерии
I. Подтверждение диагноза
1. Бактериологические методы
Бактериоскопия ― экспресс-метод, низкая чувствительность
Бактериологическое исследование слизи из ротоглотки и носа, пленок на BL с определением токсигенности трехкратно (ежедневно 3 дня подряд) ― основной метод
Посев слизи из ротоглотки и носа на микрофлору и чувствительность к антибиотикам ― диагностика микст-инфекции
2. Серологические методы
Определение дифтерийного токсина в слизи, слюне, пленках, крови ― ИФА, РНГА, РИФ, РЛА (экспресс-метод)
Определение антител к дифтерийному токсину ― ИФА (IgM-антитела), РПГА, РНГА, РА, РН (забор крови до введения ПДС!)
Определение антител к C. diphtheriae ― ИФА (IgM-антитела), РНГА, РА
3. ПЦР ― определение ДНК C. diphtheriae, гена tox+
II. Дополнительное обследование
ОАК ― лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, повышение СОЭ
ОАМ ― при токсическом нефрозе (белок, эритроциты, лейкоциты, цилиндры)
Биохимическое исследование (ЛДГ, КФК, АСТ, мочевина, остаточный азот, креатинин)
ЭКГ, ФКГ, УЗИ сердца и почек, электромиография
Консультация ЛОР, окулиста, кардиолога, нефролога
Дифференциальная диагностика дифтерии
1. Синдром "Пленчатая ангина" ― при дифтерии ротоглотки:
Инфекционные заболевания ― стрептококковая ангина, скарлатина, острый инфекционный ВЭБ-мононуклеоз, аденовирусная инфекция, ангина Симановского-Венсана, сифилис, кандидоз миндалин, ангинозная форма туляремии, ангинозно-септическая форма листериоза
Неинфекционный заболевания ― острый лейкоз, цитостатическая, лучевая болезнь
2. Синдром "Отек шеи" ― при токсической дифтерии
Инфекционные заболевания ― эпидемический паротит, ЦМВ-сиалоаденит, острый инфекционный ВЭБ-мононуклеоз, неспецифический лимфаденит, аденофлегмона, туберкулез лимфоузлов
Неинфекционные заболевания ― инородное тело пищевода, опухоль средостения, острый лейкоз (синдром Микулича), слюно-каменная болезнь
3. Синдром "Инспираторная одышка" ― при дифтерии гортани
Инфекционные заболевания ― стенозирующий ларинготрахеит при ОРВИ (парагрипп и др.), капельных инфекциях (корь, ветряная оспа, скарлатина), острый инфекционный ВЭБ-мононуклеоз, эпиглоттит, паратонзиллярный и заглоточный абсцессы
Неинфекционные заболевания ― инородное тела, аллергический и уремический стеноз гортани, папилломатоз гортани, ожог гортани, пороки развития
Алгоритм дифференциальной диагностики по синдрому "пленчатая ангина"
1. Лихорадка
ДА
Дифтерия,
стрептококковая ангина, скарлатина,
инфекционный мононуклеоз, аденовирусная
инфекция, туляремия, листериоз, лейкоз
НЕТ
Ангина
Симановского-Венсана,
кандидоз, сифилис миндалин, лучевая,
цитостатическая болезни
2. Поражение других систем и органов
ДА
Скарлатина,
инфекционный мононуклеоз, аденовирусная
инфекция, туляремия, листериоз, лейкоз
НЕТ
Дифтерия,
стрептококковая ангина