- •Классификация нейроинфекций у детей
- •Классификация менингитов у детей
- •Пневмококковая инфекция
- •Гемофильная инфекция
- •Осложнения и исходы бактериальных менингитов
- •Лабораторная диагностика бактериальных менингитов
- •Дифференциальный диагноз менингеального синдрома опорные признаки первичных и вторичных
- •Алгоритм дифференциальной диагностики
- •Лечение бактериальный менингитов у детей
- •1. Этиотропная терапия
- •2. Патогенетическая терапия
- •3. Симптоматическое лечение.
- •Схемы антибактериальной терапии Дети до 2 месяцев жизни:
- •Дети от 2 месяцев до 5 лет жизни:
- •Дети старше 5 лет жизни:
- •Патогенетическая терапия бактериальных менингитов
- •4. Глюкокортикоиды ― дексаметазон 0,6 мг/кг/сут в 4 приема в/в курсом 4 дня
- •5. Респираторная поддержка ― ингаляции увлажненным кислородом, ивл в режиме гипервентиляции
- •6. Противосудорожная терапия
5. Респираторная поддержка ― ингаляции увлажненным кислородом, ивл в режиме гипервентиляции
6. Противосудорожная терапия
Диазепам о,1-0,2 мл/год, при отсутствии эффекта через 3-5 минут повторяют с возрастающей дозе до 0,3-0,5 мг/кг или лоразепам 0,1 мг/кг, при необходимости повторяют через 5-20 мин.
Фенобарбитал при отсутствии эффекта в/в 10 мг/кг медленно в течение 10 мин, при необходимости повторяют через 20 мин.
ГОМК 50-150 мг/кг в/в, тиопентал натрия 5-10 мг/кг
При отсутствии эффекта микроструйное введение седативных препаратов в сочетании наркотическими анальгетиками ― фентанил + дормкум, фентанил + лоразепам, стадол + ГОМК
После купирования судорог переходят на прием финлепсина 20 мг/кг/сут, фенобарбитала 10 мг/год жизни, депакина 50 мг/кг/сут
7. Дезинтоксикационная терапия: инфузия из расчета 50,0-70,0 мл/кг (у детей раннего возраста – до 100,0 мл/кг) с использованием 10% р-ра глюкозы, р-ра Рингера в соотношении г:с = 3:1 или 4:1, 10% альбумина, СЗП, реополиглюкина, XS-стерила, инфукола
8. Методы внепочечной детоксикации
9. Антиоксиданты, витамины, метаболическая терапия ― витамины С, гр. В, Е, ККБ, рибоксин, цитохром
10. Иммунотерапия ― лейкинферон, иммуновенин, антистафилококковая плазма, антистафилококковый иммуноглобулин, противоменингококковая плазма, ронколейкин
11. Ингибиторы протеаз ― контрикал, гордокс
12. Антиагреганты ― пентоксифиллин, эуфиллин
РЕАБИЛИТАЦИЯ РЕКОНВАЛЕСЦЕНТОВ БАКТЕРИАЛЬНОГО МЕНИНГИТА
Диспансеризация |
|
1. Осуществляется в условиях детской поликлиники или в виде курсового лечения в детском неврологическом отделении 2. Осмотр педиатром и невропатологом через 1-3-6-12-18-24 месяцев 3. Охранительный режим: дневной сон, ограничение времени пребывания на солнце, просмотра ТВ; для школьников – обучение на дому (в течение 2-3 мес.), освобождение от занятий физкультурой и спортом, по состоянию – освобождение от экзаменов 4. Освобождение от профилактических прививок на 6 мес. 5. Осмотр глазного дна – через 3 мес., в дальнейшем – при необходимости |
|
Медикаментозная терапия |
|
Гипертензионный синдром |
Диакарб, глицерол, верошпирон, фуросемид |
Синдром двигательных нарушений |
|
Гипоталамический синдром |
|
Эписиндром |
Седуксен, ГОМК, фенобарбитал, панглюферал, финлепсин, суксилеп, депакин |
Лептоменингит |
|
Нарушение интеллекта |
Глиатилин, акантинол, энцефабол, церебролизин, кортексин, актовегин |
Вегетативное состояние |
Глиатилин, энцефабол, церебролизин, кортексин, семакс, актовегин |
