Лечение бактериальный менингитов у детей

1. Этиотропная терапия

2. Патогенетическая терапия

3. Симптоматическое лечение.

ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ БАКТЕРИАЛЬНЫХ МЕНИНГИТОВ

Группы больных	Микроорганизмы	Эмпирические антибиотики
Новорожденные: Вертикальная инфекция Нозокомиальная инфекция	Стрептококки, кишечные палочки, клебсиеллы, листерии Стафилококки, УПМ, синегнойная палочка	Ампициллин + цефотаксим Нафциллин + оксациллин или ванкомицин + цефтазидим
Возраст от 1 до 3 мес.	Стрептококки, кишечные палочки, клебсиеллы, листерии, менингококки, пневмококки, гемофильные палочки	Ампициллин + цефотаксим или цефтриаксон
Возраст от 3 мес. до 5 лет	Менингококки, пневмококки, гемофильные палочки	Цефотаксим или цефтриаксон
Возраст от 5 до 15 лет	Менингококки, пневмококки	Цефотаксим или цефтриаксон

Схемы антибактериальной терапии Дети до 2 месяцев жизни:

1. Схема выбора ― ампициллин 50-100 мг/кг/сут в 2 приема в/в + гентамицин 5-7,5 мг/кг/сут в 2-3 приема в/в, в/м или амикацин 15 мг/кг/сут в 2 приема в/в

2. Альтернативная схема ― ампициллин 50-100 мг/кг/сут в 2 приема в/в + цефтриаксон 100 мг/кг/сут в 2 приема в/в

3. При аллергии к пенициллинам ― ванкомицин 6-15 мг/кг/сут в 4 приема в/в + гентамицин или амикацин или тобрамицин 3-4,5 мг/кг/сут в 3 приема в/в

Дети от 2 месяцев до 5 лет жизни:

1. Схема выбора ― ампициллин 300-400 мг/кг/сут в 6 приемов в/в + левомицетин 50-100 мг/кг/сут в 4 приема в/в или цефтриаксон 100 мг/кг/сут в 3 приема в/в

2. Альтернативная схема ― левомицетин 50-100 мг/кг/сут в 4 приема в/в + эритромицин 25-50 мг/кг/сут в 4 приема в/в

Дети старше 5 лет жизни:

1. Схема выбора ― ампициллин 200-400 мг/кг/сут в 4 приема в/в или пенициллин 300-500 тыс. ЕД/кг/сут в 4 приема в/м

2. Альтернативная схема (при неэффективности ампициллина или подозрении на гемофильную инфекцию) ― цефотаксим или цефтриаксон или меропенем 120 мг/кг/сут в 3 приема в/в

Патогенетическая терапия бактериальных менингитов

1. Строгий постельный режим – до санации ликвора

2. Диета возрастная (для детей 1-го года жизни – дозированное вскармливание) – весь период

3. Дегидратация:

• Приподнятый головной конец кровати; ограничение объема жидкости до 75% ФП

• "Форсированный диурез" дегидратационного типа ― стартовый р-р маннитол 0,25-1 г/кг в/в в течение 10-30 мин, через 60-90 мин. лазикс 1-3 мг/кг в/в

• Сернокислая магнезия 25% р-р 0,1 мл/кг в/в кап. на глюкозе, эуфиллин 2,4% р-р 4-7 мг/кг/с на глюкозе, диакарб 10-15 мг/кг внутрь (после отмены лазикса)

• Физическое охлаждение в сочетании с антипиретиками (парацетамол, ибупрофен), при гипертермии центрального генеза нейролептики (дроперидол, аминазин), повторные люмбальные пункции

4. Глюкокортикоиды ― дексаметазон 0,6 мг/кг/сут в 4 приема в/в курсом 4 дня