- •Классификация нейроинфекций у детей
- •Классификация менингитов у детей
- •Пневмококковая инфекция
- •Гемофильная инфекция
- •Осложнения и исходы бактериальных менингитов
- •Лабораторная диагностика бактериальных менингитов
- •Дифференциальный диагноз менингеального синдрома опорные признаки первичных и вторичных
- •Алгоритм дифференциальной диагностики
- •Лечение бактериальный менингитов у детей
- •1. Этиотропная терапия
- •2. Патогенетическая терапия
- •3. Симптоматическое лечение.
- •Схемы антибактериальной терапии Дети до 2 месяцев жизни:
- •Дети от 2 месяцев до 5 лет жизни:
- •Дети старше 5 лет жизни:
- •Патогенетическая терапия бактериальных менингитов
- •4. Глюкокортикоиды ― дексаметазон 0,6 мг/кг/сут в 4 приема в/в курсом 4 дня
- •5. Респираторная поддержка ― ингаляции увлажненным кислородом, ивл в режиме гипервентиляции
- •6. Противосудорожная терапия
Осложнения и исходы бактериальных менингитов
РАННИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
ОГМ 2-3 ст.
Синдром неадекватной секреции АДГ
Субдуральный выпот
Гипоталамический синдром
Вентрикулит
Эпендиматит
Инфаркт головного мозга
Гидроцефалия
Дислокационный синдром
Синдром вклинения
ИТШ 2-3 ст.
ГУС
Синдром Рея
Синдром Кишша
Токсико-септическое состояние
ДВС 2-3 ст.
ПОЗДНИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
Гидроцефалия
Спастические парезы и параличи черепно-мозговых и периферических нервов
Декортикация
Судорожный синдром (при пневмококковом менингите у 70%, при гемофильном менингите ― у 30%, при менингококковом менингите у 20%)
Задержка психо-моторного развития
ОСТАТОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТА
Гипертензионно-гидроцефальный синдром
Синдром двигательных нарушений
Эписиндром
Неврозоподобный синдром (церебрастенический, невротический)
Гипоталамический синдром
Лабораторная диагностика бактериальных менингитов
1. Общий анализ крови
2. Бактериоскопия, бактериологическое исследование крови, ликвора, слизи верхних дыхательных путей, отделяемого из гнойных очагов
3. Микологическое исследование при подозрении на кандидоз
4. Серологическое исследование (ИФА, реакция латекс-агглютинации, РНГА в парных сыворотках)
5. ПЦР
6. Люмбальная пункция
7. М-эхо, НСГ, КТ, МРТ, ЭКГ
8. Биохимическое исследование крови ― глюкоза, мочевина, натрий, калий, белок, белковые фракции, КОС, ПТИ, коагулограмма
9. Иммунограмма 2 уровня
10. Консультация окулиста (глазное дно), ЛОР-врача, невропатолога
11. Маркеры оппортунистических инфекций методами ИФА и ПЦР
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА БАКТЕРИАЛЬНЫХ МЕНИНГИТОВ У ДЕТЕЙ
Признаки |
Менингококковый менингит |
Пневмококковый менингит |
Гемофильный менингит |
Стафилококковый менингит |
Возраст |
Чаще дети первых трех лет |
Чаще дети первых трех лет |
Чаще дети первых полутора лет |
Чаще дети первых месяцев |
Преморбидный фон |
Не изменен |
Пневмония, отит, синуит |
Рахит, гипотрофия, частые ОРВИ |
Гнойные поражения кожи, сепсис |
Начало заболевания |
Острейшее |
Подострое или острое |
Чаще подострое |
Подострое, реже бурное |
Ведущий синдром |
Менингеальный, токсический |
Энцефалитический, токсический |
Токсический |
Септический |
Лихорадка |
39-400С, 3-7 дней |
39-400С, 7-25 дней |
38-390С, субфебрильная до 4-6 недель |
38-400С, субфебрильная, волнообразная |
Менингеальный синдром |
Резко выражен с первых часов |
Выраженный, иногда неполный |
Выраженный, иногда неполный |
Умеренно выраженный |
Симптомы поражения ЦНС |
Нарушение сознания, судороги, нарушение слуха |
Нарушение сознания, очаговые судороги, параличи, гидроцефалия |
Иногда поражение ЧМН, парезы конечностей |
Судороги, поражение ЧМН, парезы конечностей |
Поражение других органов |
Геморрагическая сыпь, артрит, миокардит |
Пневмония, отит, синуит |
Поражение респираторного тракта, артрит, паникулит, эпиглотит |
Гнойные очаги кожи, внутренних органов, сепсис |
Ликворограмма |
Нейтрофильный плеоцитоз (0,1-10 тыс.), белок 0,6-4 г/л |
Нейтрофильный плеоцитоз (1-10 тыс.), белок 0,9-8 г/л |
Нейтрофильный плеоцитоз (0,2-13 тыс.), белок 0,3-1,5 г/л |
Нейтрофильный плеоцитоз (12-15 тыс.), белок 0,6-8 г/л |
Течение |
Острое, санация СМЖ на 8-12 день |
Острое или затяжное, санация СМЖ на 14-30 день |
Волнообразное, санация СМЖ на 10-60 день |
Затяжное, блок ликворных путей, абсцессы |