XI. План лечения.

а) Оперативное лечение: показания к операции, срочность операции (экстренная, отсроченная, плановая), планируемый объём операции, степень операционно-анестезиологического риска, согласие больного на операцию (подпись больного).

Примеры. 1) Диагноз: постинъекционный абсцесс левой ягодицы. Показано оперативное лечение в экстренном порядке – вскрытие и дренирование гнойника под местной анестезией. Риск – 1 балл. Согласие больного на операцию получено.

2) Диагноз. Основное заболевание: сахарный диабет II тип, инсулин зависимая форма, тяжёлое течение, декомпенсация. Осложнения основного заболевания: диабетическая ангиопатия нижних конечностей. Хроническая артериальная недостаточность нижних конечностей III Б – IV стадии; восходящая влажная гангрена правой стопы. Сопутствующие заболевания: хроническая ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, функциональный класс II. Симптоматическая артериальная гипертензия.

Показано оперативное лечение в экстренном порядке. Планируется ампутация правой нижней конечности на уровне верхней трети голени под перидуральной анестезией. Риск –5 баллов. Согласие больного на операцию получено.

б) Консервативное лечение: перечисляются виды терапии, которые планируется применять, при необходимости, с дальнейшей детализацией.

Примеры. 1) Диагноз: абсцедирующий фурункул лица. План консервативной терапии: антибиотикотерапия, дезинтоксикация, обезболивающие препараты, витаминотерапия, иммуномодуляторы, физиотерапевтическое лечение (УФО, УВЧ).

2) Диагноз. Основное заболевание: облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Осложнения основного заболевания: хроническая артериальная недостаточность нижних конечностей II – IIIА степени. Сопутствующие заболевания: хроническая ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, функциональный класс II; хронический пиелонефрит; симптоматическая артериальная гипертензия. План консервативной терапии: препараты, улучшающие реологию крови, дезаггреганты, спазмалитики, десенсибилизирующие препараты, обезболивающие, витамины, физиотерапевтическое лечение; коррекция сопутствующих заболеваний: антиангиальные, гипотензивные препараты.

в) Местное лечение (при местных гнойных процессах, трофических язвах и др.). Например: перевязки с применением антисептиков, протеолитических ферментов, бактериофага, мазей и т.д.

XII. Лечение.

а) Оперативное лечение. Дата, время, название операции. Протокол операции.

Пример. Диагноз: флегмона правой кисти.

10°° 24.10.03. Операция. Вскрытие, дренирование флегмоны.

Под местной анестезией, Sol.Novocaini 0,25%-10,0 произведён разрез кожи по ладонной поверхности правой кисти в проекции III пястной кости. Выделилось до 5 мл густого гноя, зеленоватого цвета. При ревизии выявлено распространение флегмоны на тыл кисти. Наложена контрапертура на тыле кисти. Раны промыты растворами перекиси водорода, хлоргексидина. Сквозное дренирование марлевой турундой с 10% раствором хлорида натрия и резиновой полоской. Асептическая повязка. Иммобилизация правой кисти гипсовой лонгетой.

Если операция проводится в плановом порядке, то в день оперативного вмешательства в истории болезни пишется предоперационный эпикриз. В нём указываются: фамилия, имя, отчество больного, возраст, дата поступления в стационар, клинический диагноз; коротко излагаются результаты обследования, ход предоперационной подготовки, планируемый объём оперативного вмешательства, вид анестезии, операционно-анестезиологический риск, группа крови больного, согласие больного на операцию.

б) Консервативное лечение. Консервативное лечение больного можно отразить в виде листа назначений.

Лист назначений.

№№	Назначения.	Дата назначения.	Дата отмены.
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.	Режим общий. Стол 15. Ampicillini 1,0 В/м, 4 раза в день, после отрицательной пробы. Gentamycini 80 mg В/м, 2 раза в день, после отрицательной пробы. Tab.Aspirini 0,5 По ј таблетки, после ужина. АС – 1,0 Подкожно, однократно. ПСС – 3000 ЕД Подкожно, однократно. Sol.Haemodesi 200,0 В/в капельно, однократно. ФТЛ (УФО, УВЧ). ЭУФОК №5.	20.10. 20.10. 20.10. 20.10. 20.10. 20.10. 20.10. 21.10. 20.10. 23.10.	30.10. 30.10. 27.10. 27.10. 30.10. 21.10. 21.10. 22.10. 30.10. 28.10.