VI. Предварительный диагноз.

Предварительный диагноз ставится на основании: жалоб больного, анамнеза болезни, данных объективного обследования больного и местных признаков заболевания.

VII. План обследования больного с помощью лабораторных, инструментальных и специальных методов.

В минимальный объём лабораторных методов обследования входят: общий анализ крови, общий анализ мочи, кровь на реакцию Вассермана, кал на яйца глист. Кроме того, у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями, особенно при рецидивирующих фурункулах, карбункулах, гидраденитах и других местных гнойных процессах, необходимо исключать у больного наличие сахарного диабета – анализ крови на сахар. У больных с сахарным диабетом анализ крови на сахар берётся трижды в день (7°°, 11°°, 15°°), а по показаниям и чаще. При сосудистой патологии, особенно при заболеваниях вен (тромбофлебит), необходимо лабораторное исследование состояния системы регуляции агрегатного состояния крови (коагулограмма), для выявления склонности к гиперкоагуляции.

В комплекс лабораторного обследования больных, которым предстоит оперативное вмешательство под общей анестезией, помимо общеклинических анализов, входят: анализ крови на групповую принадлежность, биохимический анализ крови (биллирубин, АлаТ, АсаТ, мочевина, креатинин), коагулограмма. Вопрос о назначении дополнительных анализов (иммунограмма, уровень электролитов крови, гемостазиограмма, копрограмма, кровь на ВИЧ-инфекцию, маркеры вирусных гепатитов и др.) в каждом случае решается индивидуально, исходя из наличия у больного сопутствующих заболеваний, данных анамнеза и клинического обследования.

При местных гнойных заболеваниях необходимо брать посев гноя для выявления микрофлоры и определения её чувствительности к антибиотикам. На посев отправляют также материал, полученный при пункциях суставов, плевральных полостей и т.п. Может понадобиться исследование экссудата или биопсийного материала на наличие атипичных клеток, с целью исключения онкологических заболеваний.

К инструментальным методам исследования относятся ЭКГ (проводится всем больным старше 40 лет), флюорография органов грудной полости (не реже 1 раза в 2 года), рентгенография, эндоскопические, ультразвуковые методы, термография и др. Назначать данные виды исследования следует по показаниям. Например, при хроническом остеомиелите обязательной является обзорная рентгенография, а при наличии свища ещё и фистулография; при хронической артериальной недостаточности нижних конечностей показана ультразвуковая допплерография (УЗДГ), при хронической венозной недостаточности нижних конечностей информативной является флебография и т.д.

IX. Результаты лабораторных, инструментальных и специальных методов обследования больного.

Изменения в общем анализе крови при местных гнойно-воспалительных заболеваниях, как правило, неспецифичны. Наблюдаются: лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренная РОЭ.

Пример. Общий анализ крови: эритроциты – 4,6Ч10¹² в л, гемоглобин – 130 г/л, цветной показатель – 0,9; лейкоциты – 17,3Ч10⁹ в л, эозинофилы – 1%, палочкоядерные нейтрофилы – 10, сегментоядерные нейтрофилы – 78, лимфоциты – 9, моноциты – 2, РОЭ – 20 мм/ч.

Лишь в тяжёлых случаях, при длительном течении гнойно-воспалительных заболеваний, с продолжительной лихорадкой, может наблюдаться железодефицитная анемия.

В общем анализе мочи при местных гнойно-воспалительных заболеваниях могут быть изменения, обусловленные интоксикационным синдромом. В моче повышается содержание белка, растёт число лейкоцитов, эритроцитов, реже – циллиндров.

Протоколы инструментальных и специальных методов исследования имеют стандартизованные формы. В конце протокола приводится заключение. В протоколе рентгенологического исследования указывают: метод обследования, локализацию патологического очага, подробно описываются рентгенологическая картина и симптомы заболевания, даётся рентгенологическое заключение.

Примеры. 1) На фистулограмме правой голени в 2х проекциях от 20 ноября 2003 года определяется неправильно сросшийся перелом большеберцовой кости в нижней трети. Надкостница большеберцовой кости утолщенная, шероховатая; участки остеопороза чередуются по ходу кости с учасками остеосклероза. В нижней трети большеберцовой кости имеется извитой свищевой ход, секвестральная коробка округлой формы, до 2,5 см в диаметре. Заключение: признаки хронического остеомиелита правой большеберцовой кости в стадии обострения. (Диагноз: хронический посттравматический остеомиелит правой большеберцовой кости; свищевая форма; фаза обострения).

2) Допплеросонография сосудов нижних конечностей (УЗДГ)

Бедренная артерия справа – тип кровотока магистральный с нормальной линейной скоростью кровотока (ЛСК). Бедренная артерия слева – тип кровотока магистральный с нормальной ЛСК.

Глубокая бедренная артерия справа – тип кровотока магистральный с нормальной ЛСК. Глубокая бедренная артерия слева – тип кровотока магистральный с нормальной ЛСК.

Подколенная артерия справа – тип кровотока магистральный с нормальной ЛСК. Подколенная артерия слева – тип кровотока магистральный с нормальной ЛСК.

Задняя большеберцовая артерия справа – тип кровотока смешанный с признаками стеноза от 50 до 75%. Задняя большеберцовая артерия слева – тип кровотока магистральный с нормальной ЛСК.

Тыльная артерия стопы справа – тип кровотока изменён засчёт стеноза 50-70%. Тыльная артерия стопы слева – тип кровотока магистральный с нормальной ЛСК.

Заключение: стеноз правых тибиальных артерий 50-75%; субкомпенсация кровообращения справа, компенсация кровообращения слева. (Диагноз: облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, хроническая артериальная недостаточность нижних конечностей II Б стадии).