III. Анамнез жизни.

1. Рост и развитие в детском возрасте.

2. Перенесенные заболевания.

3. Перенесенные оперативные вмешательства и травмы.

4. Наличие в анамнезе вирусного гепатита, туберкулёза, венерических и психических заболеваний.

5. Данные о наследственности.

6. Профессиональный анамнез: наличие в прошлом и настоящем профессиональных вредностей, профессиональных заболеваний.

7. Данные об употреблении наркотиков, алкоголя, курении.

8. Социально-бытовые условия: жилищные условия, материальная обеспеченность, характер питания, наличие условий для полноценного отдыха и соблюдения правил личной гигиены.

Аллергологический анамнез: наличие аллергических реакций на лекарственные вещества, с указанием характера реакции (крапивница, отёк Квинке, аллергический шок). Активно расспросить больного о наличии аллергии к препаратам, которые

9. планируется применять в ходе лечения (местные анестетики, антибиотики, витамины и др.). Наличие аллергических реакций на пищевые продукты, пыльцу, препараты бытовой химии.

10. Гемотрансфузионный анамнез: были ли в прошлом переливания крови и её компонентов (эритроцитарная масса, плазма, альбумин и др.), наличие в анамнезе реакций и осложнений после переливания крови и её компонентов (уточнить характер реакций).

11. Фармакологический анамнез: перечислить лекарственные препараты, которые больной принимает регулярно в последнее время (инсулин – при сахарном диабете, гипотензивные препараты – при артериальной гипертонии, нитраты – при ишемической болезни сердца, непрямые антикоагулянты – при искусственных клапанах сердца и т.д.)

12. Данные о том, состоит ли больной на диспансерном учёте, у какого специалиста и по какому поводу.

IV. Данные объективного обследования.

Общий осмотр.

Общее состояние – удовлетворительное, средней степени тяжести, тяжёлое, крайне тяжёлое, агональное.

Сознание – ясное, спутанное, ступор, сопор, кома.

Положение больного – активное, пассивное, вынужденное.

Выражение лица – обычное, страдальческое, амимичное, лихорадочное.

Телосложение – слабое, нормальное, крепкое; правильное, неправильное.

Кожные покровы и видимые слизистые – физиологичной окраски, бледные, иктеричные, цианотичные; чистые, высыпания.

Степень развития подкожной жировой клетчатки – пониженная, повышенная, нормальная.

Лимфатические узлы – локализация, увеличены, не увеличены; размеры, подвижность, спаянность с окружающими тканями, поверхность, болезненность при пальпации.

Костно-суставная система – дефекты, последствия травм, оперативных вмешательств, подвижность в суставах.

Молочные железы – форма, размер, наличие диффузных или узловых уплотнений.

Дыхательная система.

Осмотр: форма грудной клетки – обычная, рахитическая, воронкообразная; симметричность участия отделов грудной клетки в акте дыхания.

Перкуссия: характер перкуторного звука, определение нижней границы и подвижности нижнего края лёгкого по средней подмышечной линии.

Пальпация: голосовое дрожание, крепитация.

Аускультация: характер дыхания, наличие хрипов, шума трения плевры.

Сердечно-сосудистая система.

Осмотр и пальпация области сердца, верхушечный толчок.

Перкуссия: границы абсолютной и относительной сердечной тупости.

Аускультация: характеристика тонов сердца, наличие патологических шумов.

Пульс: характеристика пульса на основных артериях (частота, ритм, наполнения, высота).

Артериальное давление.

Желудочно-кишечный тракт.

Язык – сухой, влажный; чистый, обложен (цвет и расположение налёта).

Живот – форма (вздут, втянут, лягушачий), участие брюшной стенки в акте дыхания, наличие рубцов, грыжевых выпячиваний.

Перкуссия: характер перкуторного звука (тимпанит, наличие печёночной тупости, притупление в отлогих местах живота и др.); перкуторное определение размеров печени (по Курлову), селезёнки, нижней границы желудка.

Пальпация: данные поверхностной и глубокой пальпации живота по Образцову-Стражеско; пальпация печени, селезёнки; симптом Щёткина.

Аускультация: наличие и характер перистальтических шумов (усилены, ослаблены), наличие «шума плеска».

Стул: частота и дата последней дефекации, характер стула (консистенция, цвет); данные пальцевого ректального исследования.

Мочевыделительная система.

Частота мочеиспускания, наличие болезненности при мочеиспускании, цвет мочи; пальпация мочевого пузыря, почек; симптом поколачивания.

Нервная система.

Поведение больного, коммуникабельность, реакция на окружающую среду, сон, рефлексы и т.д.