Страховое обеспечение в связи с несчастными случаями на производстве

ФЗ от 24.07.1998 N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний"

ст. 12 – 15 ФЗ от 29.12.2006 № 255-ФЗ ФЗ от 29.12.2006 N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" (применяются в части, не противоречащей ФЗ 1998).

Общая характеристика страхования от несчастных случаев

Цель: экономически заинтересовать страхователя в снижении рисков.

ФЗ «О взносах не распространяется», т.к. нужно заинтересовать => устанавливается класс профессионального риска.

Принципы (ст. 4 ФЗ):

1. гарантированность права застрахованных на обеспечение по страхованию;

2. экономическая заинтересованность субъектов страхования в улучшении условий и повышении безопасности труда, снижении производственного травматизма и профессиональной заболеваемости;

3. обязательность регистрации в качестве страхователей всех лиц, нанимающих (привлекающих к труду) работников, подлежащих обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

4. обязательность уплаты страхователями страховых взносов;

6. дифференцированность страховых тарифов в зависимости от класса профессионального риска.

Откуда берутся средства на выплату (ч.1 ст. 20 ФЗ):

1. обязательные страховые взносы страхователей в ФСС;

2. штрафы, пени;

3. иные поступления.

База для начисления страховых взносов (объект обложения) (ст. 20.1 ФЗ):

1) выплаты и иные вознаграждения, выплачиваемые страхователями в пользу застрахованных в рамках трудовых отношений;

2) выплаты по ГП договорам, если в соответствии с гражданско-правовым договором страхователь обязан уплачивать страховщику страховые взносы.

Суммы, на которые не начисляются взносы (ст. 20.2)

Страховые тарифы (ст. 21 ФЗ):

Тарифы диффриенцированы по классам профессионального риска => ежегодно принимают ФЗ и в нём отсылают к ФЗ "О страховых тарифах на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний на 2006 год".

32 класса профессионального риска:

I класс – 0,2

…

XXXII класс – 8,5.

Есть льготы по уплатам тарифа платится 60% от тарифа:

1) организации, где работаюи инвалиды;

2) общественным организациям инвалидов, их дочерним организациям.

Приказ Минтруда России от 25.12.2012 N 625н «Об утверждении Классификации видов экономической деятельности по классам профессионального риска» => определяет какая деятельность к какому классу риска относится.

Как определить к какому классу относится страхователь?

Постановление Правительства РФ от 01.12.2005 N 713 «Об утверждении Правил отнесения видов экономической деятельности к классу профессионального риска» => у организаии определяетя основной вид экономической деятельности:

а) для КОМ ЮЛ тот вид, на который приходится удельный вес в общем объеме выпущенной продукции и оказанных услуг,

б) для НЕКОМ – где больше работников задействовано,

в) ИП – по ОКВЭД.

ЮЛ обязаны ежегодно подтверждать вид экономической деятельности (заявление + справка-подтверждение основного вида экономической деятельности+ копию пояснительной записки к бухгалтерскому балансу за предыдущий год) (см. п. 11 ПП РФ + Приказ). Если не подтверждает, то смотрят ОКВЭД и выбирают самый большой класс => стимулируют сдавать.

Субъекты правоотношений по страхованию

Субъекты:

1) страхователь (работодатель или иное лицо)

2) страховщик (ФСС)

3) застрахованное лицо (ст. 5 ФЗ):

1. ФЛ, выполняющие работу на основании ТД;

2. ФЛ, осужденные к лишению свободы и привлекаемые к труду страхователем.

3. ФЛ, выполняющие работу на основании ГПД, если есть словие о страховании

Иностранцы и апатриды, если иное не предусмотрено законом.

Постановление Пленума ВС №2 «О применении законодательства о социальном страховании на случай несчастных случаев на производства»:

- если ТД не офрмлен письменно, то всё равно будет застрахованным лицом;

- если был ГПД, прикрывающий ТД, то всё равно работик является застрахованным лицом, но взносы не платились

Профессиональная трудоспособность

Профессиональная трудоспособность – способность выполнять работу по определённой квалификации.

Постановление Правительства РФ от 16.10.2000 N 789 "Об утверждении Правил установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний"

Осуществляет: бюро МСЭ.

Направляет ФСС, медучреждение или по своей инициативе.

Нужно предоставить документы об условия труда + документы о страховом случае/заболевании.

Лечение в обычно больнице, а потом направляют на МСЭ.

Критерии утраты трудоспособности (п.14-16 ПП РФ):

1) 100% утраты трудоспособности – полная утрата профессиональной трудоспособности, не может выполнять иные действия;

2) от 70-90% - может выполнять работу лишь в специальных условиях;

3) от 40-60% - профессиональную трудоспособность утратил, но может выполнять работу с пониженим в квалификации;

4) от 10-30% - может продолжать профессиональную деятельность с умеренным или незначительным снижением квалификации, либо с уменьшением объема выполняемой работы.

Основания предоставления страхового обеспечения

Страховой случай - подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания.

3 признака:

1) факт повреждения здоровья;

2) принадлежность к кругу застрахованных лиц;

3) произошёл вследствие несчастного случая на производстве/профессионального заболевания (т.е. причинно-следственная связь);

Несчастный случай на производстве – травма, которая повлекла необходимость перевода пострадавших на другую работу, временную или стойкую утрату трудоспособности либо смерть пострадавших, произошедшие:

1. как на территории страхователя,

2. так и за ее пределами,

3. во время следования к месту работы или возвращения с места работы на транспорте, предоставленном страхователем

(ст. 3 ФЗ)

В ТК более подробно => ч.3 ст. 227 ТК:

1) в течение рабочего времени на территории работодателя либо в ином месте выполнения работы, в том числе во время установленных перерывов;

2) при следовании к месту работы или с работы на служебном ТС либо на личном ТС в случае использования личного транспортного средства в производственных (служебных) целях,

3) при следовании к месту служебной командировки и обратно, во время служебных поездок на общественном или служебном транспорте, а также при следовании по распоряжению работодателя (его представителя) к месту выполнения работы (поручения) и обратно, в том числе пешком;

4) при следовании на ТС в качестве сменщика во время междусменного отдыха (водитель-сменщик на транспортном средстве, проводник или механик рефрижераторной секции в поезде, член бригады почтового вагона и другие);

5) при работе вахтовым методом во время междусменного отдыха, а также при нахождении на судне (воздушном, морском, речном) в свободное от вахты и судовых работ время;

6) при осуществлении иных правомерных действий, обусловленных трудовыми отношениями с работодателем либо совершаемых в его интересах, в том числе действий, направленных на предотвращение катастрофы, аварии или несчастного случая.

Несчастный случай должен быть расследован в порядке, установленном 227-331 ТК => Составляется акт о несчастном случае по форме Н-1 (должны быть подробно изложены обстоятельства и причины несчастного случая, а также указаны лица, допустившие нарушения требований охраны труда, если есть то вина застрахованного лица в %) в 3ёх экземплярах => работнику/родственникам, у работодателя на 45 лет, страхователю.

Временная нетрудоспособность подтверждается больничным листком.

Стойкая утрата нетрудоспособность подтверждается справкой МСЭ.

Не при любо несчастном случае выплачивается страховое обеспечение, а лишь только если лиц застраховано. Понятие несчастного случая в ТК более широкое, т.к. входит ещё и не работники работодателя, например стажёры и т.д.

Днём наступления страхового случая – день, когда установлена утрата трудоспособности, т.е. когда наступили последствия.

Профессиональное заболевание - хроническое или острое заболевание застрахованного, являющееся результатом воздействия на него вредного (вредных) производственного (производственных) фактора (факторов) и повлекшее временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности (в отличие от несчастного случая здесь среди последствий не названы смерть и необходимость перевода).

Очень сложно установить причинную связь. Устанавливают центры профессиональных патологий при НИИ.

Процедура подтверждение утраты трудоспособности

Постановление Правительства РФ от 16.10.2000 N 789 "Об утверждении Правил установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний"

Стойкую или временную утрату трдоспосоности устанавливает бюро МСЭ. Инициатива м.б. со стороны ФСС, работника или работодателя.

Нужно предоставить документы (ст. 13 ФЗ):

1) акты о несчастном случае/профессиональном заболевании;

2) решение суда об установлении факта несчастного случая на производстве или профессионального заболевания;

3) заключение государственного инспектора по охране труда либо других ДЛ, выданные до ступления в сиу ФЗ.

По итогам выдаётся справка + выписка из акта освидетельствования + программа реабилитации (если нужно, основание для возмещения дополнительных расходов) (см. 23 ПП РФ).

Также нужно переосвидетельствоваться через 6 месяцев, 1 год или 2 года на основе оценки состояния здоровья пострадавшего (п.27 ПП РФ)

Виды страхового обеспечения

1) в виде пособия по временной нетрудоспособности в связи со страховым случаем (на период временной нетрудоспособности, до выздоровления или установления стойкой утраты);

2) в виде страховых выплат:

1. единовременной страховой выплаты застрахованному либо лицам, имеющим право на получение такой выплаты в случае его смерти;

2. ежемесячных страховых выплат застрахованному либо лицам, имеющим право на получение таких выплат в случае его смерти (после того как уже установлена стойкая утрата трудоспособности);

3) в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая, на:

• лечение застрахованного, осуществляемое на территории РФ непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности;

• приобретение лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода;

• посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным, в том числе осуществляемый членами его семьи;

• проезд застрахованного, а в необходимых случаях и на проезд сопровождающего его лица для получения отдельных видов медицинской и социальной реабилитации (лечения непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, медицинской реабилитации в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, получения специального транспортного средства, заказа, примерки, получения, ремонта, замены протезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов, технических средств реабилитации) и при направлении его страховщиком в учреждение медико-социальной экспертизы и в учреждение, осуществляющее экспертизу связи заболевания с профессией;

• медицинскую реабилитацию в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, в том числе по путевке, включая оплату лечения, проживания и питания застрахованного, а в необходимых случаях оплату проезда, проживания и питания сопровождающего его лица, оплату отпуска застрахованного (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством Российской Федерации) на весь период его лечения и проезда к месту лечения и обратно;

• изготовление и ремонт протезов, протезно-ортопедических изделий и ортезов;

• обеспечение техническими средствами реабилитации и их ремонт;

• обеспечение транспортными средствами при наличии соответствующих медицинских показаний и отсутствии противопоказаний к вождению, их текущий и капитальный ремонт и оплату расходов на горюче-смазочные материалы;

• профессиональное обучение (переобучение).

Если лицо живо => может получать все.

Если лицо умерло => иждивенцы могут получать страховые выплаты.