Задача № 20
Больной 47 лет обратился в клинику с жалобами на подвижность зубов, кровоточивость десен, затрудненное жевание, сухость в полости рта. В анамнезе: сахарный диабет. Объективно: лицо симметричное, носогубные складки умеренно выражены, высота нижнего отдела лица снижена. В полости рта: десна застойно-красного цвета, отечна, глубина пародонтальных карманов передних зубов – 6-7 мм., из карманов выбухают грануляции. Клинические коронки зубов высокие, с выраженным экватором. Определяется вестибулярный наклон и выдвижение передней группы зубов по бипрогнатическому прикусу. 2.2, 3.1, 4.1 зубы имеют подвижность IV степени, остальные зубы - подвижность I-II степени. На основания данных зондирования и панорамной рентгенограммы челюстей составлена одонтопародонтограмма:
|
¼ |
|
¼ |
¼ |
¼ |
½ |
½ |
½ |
¾ |
¼ |
¼ |
¼ |
|
|
¼ |
У |
|
У |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
У |
У |
|
18 |
17 |
16 |
15 |
14 |
13 |
12 |
11 |
21 |
22 |
23 |
24 |
25 |
26 |
27 |
28 |
48 |
47 |
46 |
45 |
44 |
43 |
42 |
41 |
31 |
32 |
33 |
34 |
35 |
36 |
37 |
38 |
|
У |
У |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
У |
|
У |
¼ |
|
|
¼ |
¼ |
¼ |
½ |
¾ |
¾ |
½ |
½ |
¼ |
¼ |
|
¼ |
|
Вопросы:
1. Поставьте развернутый диагноз.
2. Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания пародонта.
3. Составьте план комплексного лечения.
4. Расскажите о хирургических методах лечения болезней пародонта, назовите показания к применению этих методов.
5. Предложите конструкцию протезов для временного и постоянного шинирования, перечислите терапевтические основы действия шинирующих аппаратов.
Задача № 21
Больная 52 лет обратилась с жалобами на затрудненное пережевывание пищи в связи с потерей зубов, щелканье в суставах при жевании, боль и шум в ушах. Зубы теряла постепенно, лечению зубов предпочитала их удаление. Объективно: выраженные носогубные и подбородочная складки, снижение высоты нижней трети лица. Прикус глубокий, на слизистой оболочке верхней челюсти имеются отпечатки передних зубов нижней челюсти, дистальные небные бугорки 1.7 и 2.7 зубов касаются слизистой оболочки альвеолярной части нижней челюсти. В положении центральной окклюзии между передними зубами верхней и нижней челюстей имеется сагиттальная щель до 5 мм. По прогнатическому прикусу. Зубы устойчивы, оголение шеек зубов менее 1/4 длины корня. На дистальной поверхности 1.7 зуба кариозная полость. На томограмме височно-нижнечелюстных суставов определяется дистальное смещение суставных головок, структурных изменений нет. Поставив диагноз: «Хронический глубокий кариес 1.7 зуба», врач решил пломбировать зуб методом открытого сэндвича.
Зубная формула:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
У |
С |
У |
|
|
|
|
|
|
|
|
У |
У |
У |
|
У |
18 |
17 |
16 |
15 |
14 |
13 |
12 |
11 |
21 |
22 |
23 |
24 |
25 |
26 |
27 |
28 |
48 |
47 |
46 |
45 |
44 |
43 |
42 |
41 |
31 |
32 |
33 |
34 |
35 |
36 |
37 |
38 |
У |
У |
У |
У |
У |
|
|
|
|
|
|
|
У |
У |
У |
У |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Вопросы:
1. Поставьте развернутый диагноз.
2. Составьте план лечения больного.
3. Расскажите об этапах лечения кариеса 1.7 зуба. Назовите показания к применению пломбировочных материалов с учетом локализации кариозной полости по Блэку, опишите технику реставрации 1.7 зуба.
4. Расскажите классификацию заболеваний височно-нижнечелюстных суставов, особенности клиники, принципы лечения острой и хронической патологии.
5. Укажите принципы ортопедического лечения, обоснуйте выбранную конструкцию протезов, прогноз лечения.