Задача № 7
Больная 19 лет обратилась с жалобами на самопроизвольные приступообразные ночные боли в области нижней челюсти слева. Из анамнеза: боли беспокоят в течение 4 суток, уменьшаются после приема таблетки анальгина в течение года. Отмечает кровоточивость десен при чистке зубов, неприятный привкус во рту. Объективно: на коже правой щеки пятно синюшно-багрового цвета; пятно врожденное, с возрастом увеличивается. Симптом «губки» положительный. Слизистая оболочка десневых сосочков и маргинального края десны отечна, гиперемирована, кровоточит при зондировании. В пришеечной области большинства зубов мягкий зубной налет, на язычной поверхности передних зубов нижней челюсти – зубной камень. ГИ по Федорову-Володкиной = 2,6. На медиальной контактной и жевательной поверхностях 27 зуба глубокая кариозная полость, заполненная большим количеством размягченного пигментированного дентина. Зондирование резко болезненно по всему дну, кариозная полость не сообщается с полостью зуба, реакция на холод болезненная, сохраняется в течение 5 минут после устранения раздражителя, перкуссия безболезненная. ЭОМ = 35 мкА. При вскрытии полости зуба топография нарушена, устья корневых каналов не определяются. Коронковая часть 3.6 зуба разрушена на 2/3 высоты, отсутствуют щечная и медиальная стенки зуба. Перкуссия безболезненная. На рентгенограмме: 2.7 зуб – корневые каналы не определяются. 3.6 зуб - каналы запломбированы до верхушки, патологических изменений в периапикальных тканях нет.
Зубная формула:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
О |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
О |
18 |
17 |
16 |
15 |
14 |
13 |
12 |
11 |
21 |
22 |
23 |
24 |
25 |
26 |
27 |
28 |
48 |
47 |
46 |
45 |
44 |
43 |
42 |
41 |
31 |
32 |
33 |
34 |
35 |
36 |
37 |
38 |
О |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Р |
Р |
О |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Вопросы:
Поставьте развернутый диагноз.
Проведите дифференциальную диагностику, укажите классификацию и возможные методы лечения образования в области щеки.
Оцените состояние пародонта у данной пациентки, наметьте план обследования и лечения.
Опишите топографию полости зуба в молярах и премолярах верхней и нижней челюстей. Определите оптимальный метод лечения 2.7 зуба.
Определите конструкцию протеза для 3.6 зуба, расскажите о клинико-лабораторных этапах его изготовления.