Современные принципы лечения злокачественных опухолей

Лечение больных злокачественными опухолями челюстно-лицевой области можно условно разделить на 4-е этапа:

1. Лечение первичного очага рака.

2. Лечение регионарных метастазов.

3. Профилактика и лечение отдаленных метастазов.

4. Проведение реабилитационных мероприятий

Для этой цели используют лучевой, хирургический и химиотерапевтический методы. В настоящее время широко внедрены комбинированный, комплексный методы лечения рака и сочетанная терапия, при которых применяются сочетание различных методов воздействия на опухоль, (например: лучевое и хирургическое - комбинированное; лучевое, хирургическое и химиотерапевтическое - комплексное; химиолучевое - сочетанное). ЛУЧЕВОЕ ЛЕЧЕНИЕ является одним из самых распространенных в лечении рака ЧЛО методов. Он применяется у 88,7% больных с опухолями органов полости рта (Кабаков с соавт.,1978 г.). Причем, у 72,2% в качестве самостоятельного метода (Напалков Н.П.): при локальных (1-11) стадиях рака, как основной и радикальный, а при распространенных опухолях 1Y ст., как паллиативный способ лечения.

Для лучевого лечения злокачественных опухолей ЧЛО применяются: близкофокусная (БФРТ) и глубокая (ГРТ) рентгенотерапия, дистанционная и внутриполостная теле-гамма терапия (ТГТ), тормозное излучение энергий, контактное облучение с использованием внешних радиоактивных источников, на аппаратах АГАТ-С, АГАТ-Р, АГАТ-ВУ, линейный ускоритель и внедрение радиоигл и нитей.

При близкофокусной терапии расстояние от источника излучения до поверхности опухоли колеблется от нескольких мм до 5 см. При дистанционной терапии от десятков сантиметров до 1,5 метров. С увеличением расстояния возрастает относительная глубинная доза. В связи с этим близкофокусные методы лучевой терапии используются только при поверхностно расположенных опухолях, дистанционные - при лечении глубоко расположенных новообра-зований.

При выборе метода лучевой терапии необходимо стремиться вызвать максимальное повреждение опухоли при условии максимального щажения окружающих здоровых тканей. Общая доза на курс облучения от 40 до 80 гр.

Любому виду лучевого лечения предшествует тщательная санация полости рта. Целесообразно, для предупреждения поражающего действия лучевой терапии на зубы, покрывать их коронки защитными каппами из пластмасс АКР-15, протакрил и др. Они экранируют СОПР от вторичного облучения, исходящего от зубов и несъемных металлических протезов. При отсутствии или невозможности использования прикусных блоков из-за контрактуры, между зубами или протезами и щекой помещают смоченные новокаином или вазелиновым маслом марлевые тампоны для снижения лучевой нагрузки на СОПР. Съемные протезы в период лучевой терапии можно носить только во время приема пищи.

На ночь и после еды рекомендуется полоскание полости рта теплым щелочным раствором (1 чайная ложка питьевой соды + 0,5 чайной ложки соли на 1 литр воды), теплой кипяченой водой и 1% раствором новокаина.

Для уменьшения лучевой реакции кожу смазывают полимиксиновой мазью или эмульсией алоэ, маслом шиповника, облепихи, метилурациловой мазью, применяют лазеротерапию. Назначают по показаниям антибиотики, в том числе нистатин. Внутрь дают витамины, лейкоген 0,02х3 раза в сутки. Целесообразно переливание крови, лейкомассы, тромболейкоцитарной взвеси. Анализы крови повторяют раз в 5-6 дней.

Лучевое лечение следует прекращать при проявлении общей реакции (слабость, рвота, жидкий стул, металлический вкус во рту), влажного эпидермита и сливного эпителиита. Отменяют облучение и при снижении числа лейкоцитов ниже 3000, тромбоцитов ниже 100000, лимфоцитов ниже 9%.

При применении достаточно высоких доз ионизирующего излучения могут появиться предпосылки к развитию остеорадионекроза (остеомиелита) челюстных костей, расположенных в зоне облучения. Способствуют развитию радионекроза челюсти нарушения методик лучевой терапии, наличие сопутствующих заболеваний, таких как хронический периодонтит, пародонтит, сахарный диабет.