6. Объем хирургической помощи больным с онкопатологией в стоматологических стационарах.

В стационар хирургической стоматологии могут быть направлены больные с опухолеподобными заболеваниям предраковыми заболеваниями с низким риском озлокачествления и доброкачественными опухолями (атероматоз, кисты шеи, слюнных желез, челюстей, фиброзная дисплазия; липома, фиброма остеобласто-кластома, адамантинома, остеома, полиморфная и мономорфная аденома слюнных желез и др.) для оперативного лечения и дообследования. Хирургическое лечение доброкачественных новообразований и предраковых заболеваний должно быть адекватным и сопровождаться обязательным гистологическим исследованием удаленного препарата.

При выявлении злокачественных опухолей и верификации диагноза заполняется экстренное извещение на впервые выявленного онкологического больного и выписка 27-онко о проведенном обследовании и лечении и, после консультации онколога, решается вопрос о переводе в отделение опухолей головы и шеи, радиологии или химиотерапии онкодиспансера.

При подозрении на малигнизацию больные направляются для обследования в кабинет опухолей головы и шеи онкодиспансера, где имеются все необходимые условия для осуществления уточняющей диагностики и специфического лечения на современном уровне.

Заведующий отделением несет ответственность за своевременность диагности-ки и направления онкобольных на специализированное лечение в онкологический диспансер, правильность ведения отчетной документации. Все случаи диагности-ческих и тактических ошибок, неадекватного лечения больных с онкопатологией подлежат разбору на ЛКК с заполнением выписки (Протокола запущенности) и представлением ее в оргметодотдел онкодиспансера.

Основные принципы диагностики злокачественных опухолей головы и шеи

Раздел онкологии "Опухоли головы и шеи" выделился в нашей стране сравнительно недавно. Первое отделение опухолей головы и шеи создано в 1965 году на базе Онкологического научного центра РАМН. Основоположником этого направления онкологии является профессор А.И.Пачес, создатель и первый его руководитель клиники. Этот раздел включает множество локализаций:

• опухоли кожи: лица, шеи, волосистой части головы,

• опухоли челюстно-лицевой области: слизистой полости рта, языка, губ, челюстей, слюнных желез, ротоглотки,

• опухоли ЛОР органов: носа, придаточных пазух, носоглотки, гортаноглотки, гортани, уха,

• опухоли шеи: щитовидной железы, внеорганные опухоли, гемобластозы,

• опухоли органа зрения и орбиты.

Все опухоли головы и шеи относятся к визуальным, легко доступным для обследования наружным локализациям, наряду с раком кожи, молочной железы, прямой кишки, гениталий и гемобластозами, в связи с тем, что для скрининговой диагностики их не требуется использования сложных методов исследования и диагноз может быть установлен с помощью простых классических клинических методов. К ним относятся: тщательный сбор анамнеза, осмотр, пальпация, пальцевое исследование, цитологическая диагностика.

Для осмотра полых органов головы и шеи используются такие методы, как непрямая фаринго-ларингоскопия, передняя и задняя риноскопия, эндоско-пическое исследование с помощью фиброволоконной аппаратуры (фиброларинго-фаринго-рино-гайморо-эзофагоскопия).

Для исследования мягкотканных новообразований используется ультразвуковая диагностика (УЗИ шеи, щитовидной железы, слюнных желез), рентгеноконтрастные методы исследования (сиалография, сиалотуморолимфо-графия, тиреоидолимфография, непрямая шейная лимфография), бесконтрастная рентгенография мягких тканей, ЯМРТ, ангиография.

Для диагностики костных опухолей используется рентгенография, томография, пантомография, КТ, ЯМРТ, сцинтиграфия скелета.

Для изучения функционального состояния железистых органов исполь-зуются радиоизотопные методы исследования (сканирование щитовидной желе-зы, йоднакопительная функция щитовидной железы, радиосиалометрия, иссле-дование тиреоидного профиля in vitro).

Окончательный диагноз устанавливается на основании цитологического исследования мазка или пунктата или морфологического исследования кусочка ткани - биопсии опухоли или всей удаленной опухоли. После этого диагноз считается подтвержденным гистологически или верифицированным.

Для определения распространенности опухолевого процесса и установления стадии заболевания недостаточно оценить только первичную опухоль. Необ-ходимо тщательное посистемное исследование организма больного с целью выяв-ления регионарных и отдаленных метастазов в легкие, кости, паренхиматозные органы (рентгеноскопия органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, сцинтиграфия скелета, исследование крови, иммунного статуса, сцинтиграфия печени, почек, КТ или ЯМРТ головного мозга). Только после этого больной счи-тается обследованным и можно устанавливать стадию заболевания.

Стадия заболевания оценивается по размерам первичной опухоли; размерам регионарных лимфоузлов, наличию отдаленных метастазов; гистологической форме злокачественной опухоли; уровню инвазии в подлежащие ткани.

Для оценки этих параметров существует международная классификация злокачественных опухолей ВОЗ по системе TNM, где

символ Т - первичная опухоль,

N -регионарные метастазы,

М - отдаленные метастазы.

Гистологическая структура и агрессивность опухоли обозначается символом G, послеоперационная распространенность процесса по глубине инвазии - Р. Размеры опухоли кодируются цифрами Т 1-4, регионарных лимфоузлов N 1-3, отдаленные метастазы М 0-1.

Кроме того, существует классификация злокачественных опухолей, выделяющая 5 стадий заболевания: 0 - стадия, соответствующая внутриэпителиальному раку in situ, 1-11 стадии - локальные, 111 стадия - распространенная, 1Y стадия - генерализованная. Для различных локализаций рака классификации могут иметь свои особенности (см. пособие по классификации).