- •3. Количество часов: 5 академических часов
- •Перечень знаний и практических умений
- •6. Оснащение занятия
- •4. Задания на самоподготовку:
- •5. Контроль сформированности практических умений:
- •6.Основные вопросы для проверки знаний студентов
- •6. Перечень литературы:
- •Содержание занятия
- •Структура злокачественных новообразований челюстно-лицевой локализации в архангельской области.
- •Организация онкостоматологической помощи
- •1. Лечебные учреждения по оказанию онкостоматологической помощи населению.
- •2. Диспансерное наблюдение за больными.
- •Структура и объем онкостоматологической помощи в условиях амбулаторно-поликлинической сети.
- •4. Организация работы смотрового кабинета стоматологической поликлиники
- •5. Ведение документации
- •6. Объем хирургической помощи больным с онкопатологией в стоматологических стационарах.
- •Основные принципы диагностики злокачественных опухолей головы и шеи
- •Современные принципы лечения злокачественных опухолей
- •1.Хирургическое лечение
- •2.Криогенное лечение
- •3.Химиотерапевтическое лечение
- •4.Лечение регионарных метастазов
- •Предраковые заболевания кожи лица, губы и полости рта и причины, способствующие развитию предраковых заболеваний
- •1.Классификация предопухолевых процессов
- •1. Классификация предопухолевых процессов кожи:
- •2. Классификация предопухолевых процессов красной каймы губ:
- •3. Классификация предопухолевых процессов слизистой оболочки полости рта:
- •2.Облигатные предраковые процессы красной каймы губ, слизистой оболочки полости рта и кожи лица
- •3. Факультативные предраковые процессы красной каймы губ, слизистой оболочки полости рта и кожи лица
- •Методическая разработка n 2 Диагностика опухолей лица и полости рта.
- •Методы исследования:
- •Принципы классификации.
- •Классификация предопухолевых процессов.
- •Классификация предопухолевых процессов кожи:
- •Классификация предопухолевых процессов красной каймы губ и слизистой оболочки полости рта:
- •Классификация предопухолевых процессов слизистой оболочки полости рта:
- •Факультативные опухолевые процессы красной каймы губ, сопр и кожи лица.
- •Ситуационные задачи
- •Тестовый контроль
- •Методическая разработка № 2
- •1. Тема: Рак губы и кожи лица.
- •4. Задания на самоподготовку:
- •5. Контроль сформированности практических умений:
- •5. Перечень литературы:
- •Краткий конспект по содержанию занятия.
- •Рак нижней губы, частота, клиническая форма
- •Стадии заболевания.
- •Рак губы:
- •Диагностика рака нижней губы.
- •Современные методы лечения.
- •Рак кожи лица.
- •Папиллярная (фунгозная) форма рака кожи
- •Тестовый контроль
- •Методическая разработка №3
- •1. Тема: Рак слистой оболочки полости рта, рак языка.
- •4. Задания на самоподготовку:
- •5. Контроль сформированности практических умений:
- •5. Перечень литературы:
- •Диагностика рака полости рта.
- •Современные методы лечения рака органов полости рта.
- •Диспансеризация.
- •Тестовые задания
- •Методическая разработка № 4
- •Тема: Доброкачественные и злокачественные опухоли слюнных желёз.
- •Задания на самоподготовку:
- •Контроль сформированности практических умений:
- •Перечень литературы:
- •Эпителиальные опухоли:
- •Неэпителиальные опухоли:
- •Неклассифицированные опухоли;
- •Аденомы:
- •Мономорфные аденомы.
- •Неэпителиальные доброкачественные опухоли.
- •Профилактика злокачественных опухолей слюнных желёз.
- •Контроль сформированности практических умений: Ситуационные задачи
- •1. Особенностью полиморфной аденомы является:
- •Методическая разработка № 5
- •1. Тема: Рак верхней челюсти.
- •4. Задания на самоподготовку:
- •5. Контроль сформированности практических умений:
- •6. Перечень литературы:
- •Тестовые задания
- •Методическая разработка № 6
- •1. Тема: " Рак нижней челюсти. Саркома чло."
- •4. Задания на самоподготовку:
- •5. Контроль сформированности знаний и умений:
- •5. Перечень литературы:
- •Тестовый контроль
- •Методическая разработка № 7
- •1. Тема: Общие принципы лечения больных со злокачественными опухолями челюстно-лицевой области. Роль врача стоматолога.
- •4. Задания на самоподготовку:
- •5. Контроль сформированности практических умений:
- •6. Перечень литературы:
- •Краткий конспект по теме занятия.
- •Лечение злокачественных новообразований слагается из двух этапов:
- •Хирургическое лечение:
- •Криогенное лечение:
- •Химиотерапевтическое лечение в онкостоматологии включает применение:
- •Лечение регионарных метатазов:
- •Тестовые задания
- •1. Определите методы лечения рака нижней губы I и II стадий:
- •2. Определите метод лечения метастазов в регионарные лимфоузлы при раке нижней губы II стадии:
- •4. Определите современные методы лечения рака корня языка II стадии:
Криогенное лечение:
Это локальное низкотемпературное воздействие для разрушения, замораживания опухоли. Эффект достигается путём контактного или пенетрирующего воздействия. Точные размеры зоны крионекроза заранее определить невозможно. Метод применяется при лечении опухолей кожи лица, реже органов и тканей полости рта - размерами до 2 см.
Химиотерапевтическое лечение в онкостоматологии включает применение:
Цитотоксических препаратов (алкилирующие соединения) таких, как эмбихин, эндоксон, сарколизин, тиофосфамид;
Антиметаболитов (метотрексат и 5-фторурацил);
Противоопухолевых антибиотиков;
Препаратов растительного происхождения.
Перечисленные препараты не обладают выраженной избирательностью действия на опухоль. В процессе лечения страдает костный мозг, слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта, нервная система. Наиболее результативным способом химиотерапевтического лечения является регионарная внутриартериальная терапия непрерывно или дробно в течение нескольких дней.
Так при локализации опухоли на языке производят катетеризацию язычных артерий черех наружные сонные, которые прервызывают выше и ниже катетера. Перевызывают также лицевые вены.
С целью получения паллиативного результата химиопрепараты вводят внутримышечно, либо внутривенно больным, не подлежащим лучевому и хирургическому лечению.
Химиотерапевтическое лечение является одним из компонентов комбинированного лечения злокачественных опухолей. Выбор метода лечения зависит от вида оухоли. Вид опухоли определяет её чувствительность к лучевому или медикаментозному воздействию. Лечение зависит от распространённости и клинической стадии процесса, особенностей локализации опухоли и учёта общего состояния здоровья больного.
Лечение регионарных метатазов:
При поражении регионарных лимфатических узлов, лучевая терапия малоэффективна. Показано своевременное футлярное удаление регионарного лимфатического аппарата в едином блоке в зависимости от локализации первичной опухоли и типа её метастазирования. Операция должна быть проведена абластично, так, чтобы нож хирурга прошёл на достаточном удалении от поражённых опухолью тканей. Удаление лимфатического аппарата одновременно с первичным опухолевым очагом желательно тогда, когда это можно сделать единым блоком.
Оперативное вмешательство целесообразно расчленить на 2 этапа, когда между удалённым лимфатическим аппаратом и поражённым опухлью органом имеется участок тканей, не подлежащих удалению. А общее состояние больного не позволяет выполнить радикальную операцию на шее одномоментно с удалением первичного очага. Например, резекцию верхней челюсти целесообразно делать на первом этапе, а удаление лимфатического аппарата шеи на втором - через 3-4 недели.
Для хирургического лечения регионарных метастазов применяют следующие типы операций: Ванаха, верхнее фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи (верхняя шейная эксцизия по второму варианту), операция Крайля, фасциально-футлярное иссечение клетчатки по Пачесу. Лучевая терапия метастазов (дистанционная гамма-терапия) может проводиться у больных иноперабельных и у больных с наличием общих противопоказаний к операции или отказавшихся от хирургического лечения.
Операция Ванаха выполняется при необходимости расширенной биопсии или подозрении на метастаз в подподбородочной области при раке нижней губы I стадии. При этой операции удаляются лимфоузлы, жировая клетчатка из подподбородочной и обеих поднижнечелютных областей, поднижнечелюстные слюнные железы.
Верхнее фасциально-футлярное иссечение шейной клетчатки:
Операция показана при раке нижней губы, при раке передних отделов СОПР и щеки (II стадии), саркоме нижней челюсти, при подозрении на метастазы в подподбородочных и поднижнечелюстных лимфоузлах. Иссекают клетчатку и лимфоузлы подподбородочной, обеих поднижнечелюстных областей вместе с поднижнечелюстными слюнными железами, нижними полюсами околоушных слюнных желёз. Снизу на шее клетчатку иссекают до уровня верхнего края щитовидного хряща.
Фасциально-футлярное иссечение шейной клетчатки выполянется при метастазах в лимфатические узлы шеи. Оперция аналогична предшествующей, но книзу зона вмешательства распространяется до ключицы.
Операция Крайля:
Одномоментно иссекается шейная клетчатка в границах: средняя линия шеи, ключица, передний край трапецивидной мышцы, нижний полюс околоушной слюнной железы, нижний край нижней челюсти. В блок удаляемых тканей, кроме клечатки и лифатических узлов, входят грудино-ключично-сосцевидная мышца, внутренняя ярёмная вена, добавочный нерв, поднижнечелюстная слюнная железа, нижний полюс околоушной слюнной железы. Операция показана при множественных метастазах в глубокие лимфатические узлы шеи, при метастазах, спаянных с внутренней ярёмной веной, грудино-ключично-сосцевидной мышцей или стенками фасциальных футляров.
Методическую разработку подготовили: доц. Дынин И.И.
доц. Минин Е.А.