Структура злокачественных новообразований челюстно-лицевой локализации в архангельской области.

Исследований, направленных на выяснение структуры онкостоматологической заболеваемости в Архангельской области не проводилось. В связи с этим, нами была изучена заболеваемость злокачественными новообразованиями полости рта и нижней губы на 100 тыс. населения с 1960 по 1980 гг.. Было установлено увеличение частоты злокачественных опухолей полости рта за этот период времени в 2,5 раза (с 1,2 до 2,9) и уменьшение частоты рака нижней губы в 1,8 раза (с 8,0 до 4,4).

В среднем заболеваемость злокачественными опухолями полости рта составляла 2,48, нижней губы- 5,82 на 100 тыс. жителей в году. Заболеваемость раком нижней губы среди городского населения была более чем в 2 раза ниже по сравнению с сельским и составляла в среднем 3,8 и 9,9 соответственно. Как в городской, так и в сельской местности отмечалось снижение частоты рака нижней губы. Среди городского населения показатель рака нижней губы уменьшился с 4,6 до 2,7 (в 1,7 раза), а среди сельского - с 10,6 до 8,9 (в 1,1 раза). При раке полости рта отмечалось увеличение заболеваемости среди городского населения с 1,1 до 3,2, тогда как в сельской местности заметно незначительное снижение- с 2,7 до 2,3 на 100 тыс. Процент больных, поступающих на лечение с запущенными процессами, постепенно нарастал для обеих локализаций, но более интенсивно для рака полости рта. При раке нижней губы этот показатель вырос с 1,7 до 3,8%, а при раке полости рта- с 1,7 до 7,3%. Смертность от опухолей полости рта с 1970 г. возросла в 2 раза при относительной стабилизации уровня смертности от рака нижней губы

Таким образом, показатели заболеваемости раком полости рта и нижней губы и их динамика в Архангельской области соответствовали среднесоюзным данным, хотя уровень их был несколько ниже.

Для более детального изучения структуры онкостоматологической заболеваемости на Европейском Севере нами была ретроспективно прослежена группа больных, лечившихся в радиологическом отделении онкодиспансера с 1973 по 1979 гг. Всего за 7 лет в диспансере находилось на лечении 11875 больных со злокачественными опухолями различных локализаций.

Из них 957 (8,05%) больных с гистологически или цитологически подтвержденным диагнозом злокачественного новообразования челюстно-лицевой области, исключая опухоли кожи.

Исследование показало, что среди онкостоматологических заболеваний в Архангельской области наиболее часто встречался рак нижней губы, что составило 71,3% (682) больных. На долю остальных локализаций приходилось 28,7% случаев. По частоте поражения они распределялись следующим образом: рак слизистой оболочки полости рта - 77 (8,0%) больных, рак языка- 61 (6,4%),

злокачественные опухоли верхней челюсти- 60 (6,2%), околоушной железы- 35 (3,7%), верхней губы-21 (2,2%), нижней челюсти- 15 (1,6%), подчелюстной слюнной железы- 6 (0,6%) больных. По гистологической принадлежности в подавляющем большинстве случаев встречался плоскоклеточный рак- 884 (92,33%) больных. Затем аденогенные формы рака - 46 (4,8%), из них аденокарциномы - 36 (3,8%), цилиндромы - 8 (0,8%), мукоэпидермоидный рак - 2 (0,2%). Саркомы составляли 1,5% (14) больных. Прочие, к которым отнесены редкие формы злокачественных опухолей, составляли 13 (1,4%) больных.

На ранних стадиях было пролечено 665 (69,5%) больных, с распространенными формами злокачественных новообразований- 292 (30,5%) больных из которых 73 (7,6%) в 1Vстадии. Распространенные формы злокачественных опухолей нижней челюсти составили 100%, верхней челюсти - 93,3%, подчелюстной железы - 83,3%, околоушной железы - 71,4%, слизистой оболочки полости рта - 57,1%, языка- 44,3%, губ - 17,1% случаев. Несмотря на то, что опухоли челюстно-лицевой локализации относятся к числу визуальных, запущенные формы (1Vст.) встречались неоправданно часто и составляли для верхней челюсти 31,7%, слизистой оболочки полости рта и околоушной железы по 14,3%, нижней челюсти-6,7%, языка-6,6%, нижней губы - 4,8%.

В результате анализа запущенных форм злокачественных новообразований челюстно-лицевой области были выделены следующие причины несвоевременной диагностики:

1. Низкая медицинская грамотность населения и, в связи с этим, поздняя обращаемость больных в лечебное учреждение.

2. Слабая организация противораковой пропаганды.

3. Недостаточная онкологическая настороженность врачей - стоматологов.

4. Длительный бессимптомный период течения опухолей челюстей, слизистой оболочки полости рта и слюнных желез.

5.Сходство клинической картины предопухолевых заболеваний и ранних форм злокачественных опухолей.

Из изложенного видно, что в Архангельской области за период с 1960 по 1982 гг. отмечался рост заболеваемости злокачественными новообразованиями полости рта, глотки и смертность от них. На этом фоне наблюдалось снижение заболеваемости и стабилизация смертности при раке нижней губы. Увеличился процент запущенности по обеим локализациям. Интенсивный показатель заболеваемости раком полости рта в среднем составил 2,48, раком нижней губы- 5,82 на 100 тыс. населения, что близко к среднесоюзным показателям.

Как установлено, самым распространенным онкостоматологическим заболеванием на Европейском Севере был рак нижней губы. Этот факт следует связать с занятостью населения в лесной промышленности и сельском хозяйстве, длительным пребыванием в неблагоприятных погодных условиях и вредными привычками, что вызывает учащение хронических заболеваний нижней губы, являющихся фоном для развития злокачественных новообразований.

Наибольшую трудность в диагностике представляли опухоли челюстей, слюнных желез и слизистой оболочки полости рта, которые отличаются длительностью бессимптомного периода и требуют применения целенаправленных методов исследования.

Таким образом, очевидно, что рост заболеваемости злокачественными опухолями полости рта, увеличение процента запущенности и смертности, большой процент распространенных форм опухолей по отдельным локализациям говорит о недостатках в организации онкостоматологической помощи.

Для улучшения оказания помощи данной категории больных, в декабре 1979 года, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения от 1976 г., на базе Архангельского областного онкологического диспансера было открыто отделение опухолей головы и шеи на 45 коек и кабинет опухолей головы и шеи в поликлинике ООД, которые, взяли на себя функции областного лечебно-диагностического,организационно-методического и консультативного центра.

Через 15 лет отделение превратилось в крупнейшую на Северо-Западе страны клинику опухолей головы и шеи на 60 коек. В этот период активно разрабатываются и внедряются новые методы диагностики и лечения злокачественных опухолей головы и шеи и челюстно-лицевой области, в частности; уделяется большое внимание пластической хирургии и методам социальной реабилитации больных. Выпущены методические рекомендации: "Профилактика запущенных форм злокачественных опухолей челюстно-лицевой области" для врачей стоматологов, "Распознавание ранних форм рака щитовидной железы в эндемических очагах", "Профилактические осмотры и заболевания щитовидной железы"; памятки для населения: " Рак полости рта ", "Рак гортани", "Рак щитовидной железы"; разработаны лекции по онкологии для населения, средних медицинских работников и врачей по различным локализациям. Сотрудниками отделения были защищены 2 кандидатских и 1 докторская диссертации, разрешившие проблемы диагностики и лечения узловых образований щитовидной железы и слюнных желез и ранней диагностики злокачественных опухолей этих локализаций.

С 1993 года отделение стало клинической базой вновь созданной кафедры клинической онкологии АГМА-СГМУ, костяк которой также составили сотрудники отделения, переведенные на преподавательскую работу. На кафедре и в клинике активно проводилась работа по научной организации системы раннего выявления впервые заболевших злокачественными опухолями верхней челюсти, полости носа и околоносовых пазух и других локализаций челюстно-лицевой области и головы и шеи; организации процесса лечения онкологических больных; последипломному усовершенствованию интернов, врачей различных специальностей, средних медицинских работников смотровых кабинетов, зубных врачей.

Сотрудниками и аспирантами кафедры и врачами онкодиспансера на базе отделения в этот период были защищены 2 кандидатских диссертации по проблеме ранней диагностики и лечения опухолей щитовидной железы у взрослых и детей , 2 докторских диссертации решившие актуальные проблемы выявления и лечения предраковых заболеваний, ранней диагностики и адекватного лечения злокачественных опухолей верхней челюсти, полости носа и придаточных пазух; 2 докторских диссертации по проблемам комплексного лечения злокачественных новообразований кожи и социальной адаптации больных с распространенными формами злокачественных опухолей.

Совместно работниками кафедры и практическими врачами АОКОД выпущены методические рекомендации по оптимизации алгоритмов диагностики и лечению рака щитовидной железы, слюнных желез, верхней челюсти, полости носа и придаточных пазух, меланомы кожи; социальной реабилитации онкологических больных. Опубликованы 3 монографии: по диагностике и лечению рака щитовидной железы и злокачественных опухолей кожи, предраковых заболеваний и злокачественных опухолей верхней челюсти и ОНП.

Главной и актуальной задачей в нашей совместной деятельности по прежнему остается разработка новых путей и совершенствование апробированных организационных форм, направленных на своевременную диагностику, диспансеризацию и лечение предопухолевых заболеваний, что способствует раннему выявлению злокачественных новообразований челюстно-лицевой области. Эта генеральная линия, проводимая в жизнь на протяжении 25 лет с момента открытия отделения опухолей головы и шеи дала заметные результаты.

Таблица: Динамика выявления ранних и распространенных форм рака различных локализаций по данным АОКОД и РОНЦ РАМН

Локализация	Автор	Учреж- дение	год	1-11 ст	111-1Vcт.
Меланома кожи:	М.Л.Левит М.Л.Левит	АОКОД АОКОД	1996 2004	69,5% 67,4%	30,5% 32,6%
Верхняя челюсть, ПН и ОНП	А.У.Минкин В.Ф.Исаков Е.С.Коробкина А.У.Минкин	АОКОД РОНЦ АОКОД АОКОД	1984 1993 2000 2004	6,7% 30,4% 29,0% 33,8%	93,3% 69,6% 71,0% 66,2%
Слюнные железы	А.У.Минкин А.У.Минкин	АОКОД АОКОД	1984 1989	26,8% 52,5%	73,1% 47,5%
Щитовидная железа	И.С.Агеев И.С.Агеев В.Ж.Бржезовский	АОКОД АОКОД РОНЦ	1983 1992 2004	74,3% 65,3% 21,4%	25,7% 34,7% 78,6%