Современные методы лечения.

Лечение рака губы должно слагаться из двух этапов:

1. Лечение первичного рака;

2. Лечение регионарных метастазов.

I стадия: Лучевое лечение в виде близкофокусной терапии с одного поля. Ежедневная очаговая доза - 4-5 Грей, суммарная доза 50-60 Грей на 10-12 облучений. Можно применять внутритканевое внедрение радиоактивных игл;

II стадия: а) близкофокусная лучевая терапия в тех же дозах, что и в 1 стадии;

б) через 2-3 недели после окончания лучевой терапии удаление подбородочных и поднижнечелюстных лимфатических узлов.

III стадия: а) лучевая терапия в тех же дозах сочетанная, т.е. близкофокусная и дистанционная;

б) через 4-5 недель удаление первичного очага на губе (прямоугольное иссечение, отступя от краёв язвы на 1-2 см, с последующей пластикой);

в) через 3-4 недели удаление лимфатического аппарата шеи (фасциально-футлярные иссечения клетчатки шеи по Крайлу);

г) профилактическое облучение через 2 недели.

IV стадия: Симптоматическое лечение, дистанционная гамма-терапия с двух боковых полей на очаг и метастазы в лимфатические узлы. Суммарные очаговые дозы 90-100 Грей. Рецидивы после лучевой терапии подлежат хирургическому лечению.

При оперативном лечении II и III стадий иссекается губа, половина её или 2/3, восстановление предпочтительнее производить за счёт соседних тканей приротовой области и щёк. При рецидиве рака губы после лучевой терапии производится электроэксцизия губы в пределах здоровых тканей с последующей пластикой местными тканями, по Блохину, кожным плечегрудным лоскутом. Применяется также криогенный метод лечения рака нижней губы I, II, III стадий.

Рак кожи лица.

Частота рака кожи лица различна в разных географических райнонах. Наиболее часто встречается базально-клеточный (базалиома), реже плоскоклеточный (с ороговением и без ороговения).

Течение базалиомы относительно доброкачественное. Она не даёт метастазов, встречается у больных старше 50 лет.

Локализация в области крыльев носа, верхней губы, носогубной борозды, век. Глазунов М.Ф. и др. относят её к дизонтогенотическим опухолям, развивающимся из эмбриональной эктодермы. Возникновение базалиомы не связано с воздействием каких-либо экзогенных факторов. В начале заболевания обычно проявляется безболезненный плотноватой консистенции узел, располагающийся в толще кожи или возвышающийся над её поверхностью. По мере роста узла в центре возникает дефект эпителия и на этом месте образуется корка. После удаления корки остаётся небольшое углубление кратерообразной формы, в котором скапливается серозно-кровянистое или кровянистое отделяемое . засыхая, оно образует новую корку. Так повторяется неоднократно. Опухоль может расти преимущественно экзофитно, или распространяется в ширь по типу маслянистого пятна или глубоко прорастает в подлежащие ткани. Может образоваться безболезненноя язва с плотными краями, возвышающимися над поверхностью кожи и плотным основанием. Регионарные узлы не увеличены.

Диагностика базалиом основана на клинических данных подтверждает диагноз цитологическое и гистологическое исследования.

Плоскоклеточный или спиноцелюлярный рак кожи наблюдается в 4 раза реже, чем базалиомы. Заболевают преимущественно в возрасте 50-70 лет, чаще мужчины.

Клинически выделяются поверхностная, инфильтративная и папиллярная форма рака кожи. Вначале опухоль похожа на базалиому, но темпы роста выше. Боли нет, может быть зуд.

При поверхностной форме рака кожи образуется пятно или узел с гладкой или шероховатой поверхностью, увеличивающиеся, затем изъязвляющиеся и покрывающиеся корочкой.

Инфильтративно-язвенные формы могут быть в виде глубокой язвы или твёрдного инфильтрата. Язва имеет плотный валикообразный край и глубокое, покрытое некротическими массами дно. Узел обычно покрыт неизменённой кожей, может прорастать в подлежащие ткани и изъязвляться. Чаще наблюдается метастазы в регионарные узлы, в виде плотных, подвижных, болезненных образований шаровидной формы.