Классификация предопухолевых процессов.

(утверждена комитетами по изучению опухолей головы и шеи при Всесоюзном научно-медицинском обществе онкологов в 1977 г.).

9. Классификация предопухолевых процессов кожи:

А. С высокой частотой озлокачествления (облигатные):

• пигментная ксеродерма

Б. С малой частотой озлокачествления (факультативные):

• поздние лучевые язвы кожи

• кожный рог

• мышьяковистые кератозы

• актинические кератозы

• туберкулёзная волчанка

• трофические язвы и другие протекающие хронические язвенные поражения кожи (лепра, сифилис, красная волчанка, глубокие микозы и др.).

2. Классификация предопухолевых процессов красной каймы губ и слизистой оболочки полости рта:

А. С высокой частотой озлокачествления (облигатные):

1. Бородавчатый предрак;

2. Ограниченный гиперкератоз;

3. Хейлит Манганотти.

Б. С малой частотой озлокачествления:

1. Лейкоплакия

2. Кератоакантома;

3. Кожный рог;

4. Папиллома с ороговением;

5. Эрозивно-язвенная и гиперкератотическая форма красной волчанки и красного плоского лишая;

6. Постлучевой хейлит или стоматит.

2. Классификация предопухолевых процессов слизистой оболочки полости рта:

А. С высокой частотой озлокачествления (облигатные):

1. Болезнь Боуэна- рак на месте

Б. С малой частотой озлокачествления:

1. Лейкоплакия веррукозная;

2. Папилломатоз;

3. Эрозивно-язвенныя и гиперкератическая форма красной волчанки и красного плоского лишая

4. Постлучевой стоматит.

Облигатные предраковые процессы красной каймы губ, СОПР и кожи лица

При бородавчатом предраке красной каймы нижней губы имеется резко ограниченное образование, похожее на бородавку, до 1 см в диаметре, встречается часто в молодом возрасте; Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти проявляется чаще у мужчин в возрасте после 50 лет в виде эрозии овальной или неправильной формы, с гладкой поверхностью насыщенно красного цвета с корками на поверхности. Длительность заболевания от 3 месяцев до 30 лет; При ограниченном предраковом гиперкератозе красной каймы губ имеется очаг полигональной формы, покрытый плотно сидящими чешуйками, встречается чаще у мужчин в молодом и в среднем возрастах. При всех формах трансформации в рак, появляется ускорение роста очага и процессов ороговения, уплотнения в основании, но не всегда, что затрудняет диагностику. пигментная ксеродерма Лечение всех перечисленных образований - хирургическое иссечение очагов с обязательным последующим гистологическими исследованием и диспансерным наблюдением за больным в 1й год 1 раз в 3 месяца; во 2й год

Факультативные опухолевые процессы красной каймы губ, сопр и кожи лица.

Веррукозная форма лейкоплакии является дальнейшей стадией развития простой лейкоплакии. Возникновение способствует как воздействие внешних механических, термических, химических и прочих раздражителей, особенно в сочетании друг с другом, так и такие одонтогенные факторы, как изменения желудочно-кишечного тракта, недостаток витамина А, наследственная предрасположенность организма к процессам ороговения. Представляет собой бородавчатые образования на фоне очага простой лейкоплакии.

В течение 3^х недель показаны после полной санации полости рта и прекращения курения:

1. Аппликация каротолина, облепихового масла, шиповника, масляного раствора витамина А, бальзама Шостаковского, 10 % метилурациловой эмульсии на 20 минут 3-4 раза в день;

2. Инъекции гидрокортизона по 0,5 мл через 2-3 дня № 5-6 под очаг поражения;

3. Внутрь концентрат витамина А по 8-10 капель 3 раза в день, витамин В и D в течение 1-2 месяцев.

Если процесс не купируется, то необходимо иссечение очагов поражения с последующим гистологическим исследованием и диспансерным наблюдением за больными 3-4 месяца.

Кератокантома или роговой молюск, возникает чаще после 50 лет, представляет собой плотное полушаровидное образование, серовато-красного цвета. В очаге небольшое воронкообразное вдавление, заполненное роговой массой, которую можно удалить, после чего обнаружится сухая кратерообразная полость. Характерная способность кератоакантомы к самопроизвольному исчезновению в течение нескольких недель (80 % случаев), но может быть и трансформация в рак.

Кожный рог (кератотическая папиллома) нередко сочетается с другими формами старческого кератоза, встречается у мужчин после 60 лет в виде конусообразного рога на красной кайме грязновато-серового цвета плотной консистенции. Лечение кожного рога и кератоакантомы - хирургическое иссечение очага поражения с последующим гистологическим исследованием и наблюдением за больным.

Озлокачествляться могут папиллома с локализацией на нёбе, языке. Лечение их хирургическое с последующим гистологическим наблюдениеми диспансеризацией. При лечении гиперкератической формы красного плоского лишая эффект дают аппликации облепихового масла, масляного раствора витамина А, инъекции под элементы поражения 1 % раствора никотиновой кислоты (15-20 инъекций через день по 1 мл). При эрозивно-язвенной форме под очаг вводить 10-15 мг гидрокортизона через 1-2 дня. Лечение эрозивно-язвенной формы, локализированной красной волчанки заключается в местном применении фотозащитных кремов, мазей, содержащих кортистероиды и антибиотики. Внутрь - противомалярийные препараты типа делагила по 0,25 2 раза в день на протяжении 2 месяцев. Показаны витамины группы В и никотиновая кислота. Эрозивные и гиперкератотические формы красной волчанки и красного плоского лишая требует хирургического иссечения очагов с последующим гистологическим исследованием, если протекает с выраженным гиперкератозом или длительно существующими эрозиями и не поддаются комплексному лечению. Больные после облучения по поводу опухолей челюстно-лицевой области нередко страдают пострентгеновским хейлитом, сопровождающимися истончением и сухостью красной каймы и требующими наблюдения.

Все больные с предопухолевыми процессами красной каймы нижней губы и слизистой оболочки полости рта находятся на диспансерном наблюдении у хирурга-стоматолога с осмотрами не реже 1 раза в 3 месяца, а при эрозивно-язвенной форме и гиперкератотической форме красного плоского лишая и красной волчанки раз в 1,5-2 месяца (Приказ Министерства здравоохранения СССР № 770 от 30 мая 1986 года). Кроме стоматолога, всех больных смотрят врачи других специальностей (терапевт, дерматолог, эндокринолог, невропатолог). Должны проводиться соответственные лечебные и профилактические мероприятия.

Методическую разработку переработал доц. Минин Е.А

Контроль сформированности практических умений.