Методическая разработка n 2 Диагностика опухолей лица и полости рта.

Диагностика заболевания определяет стратегию и тактику лечения больного.

Сверхранняя диагностика - это пренатальное распознование опухоли (облигатные предраковые процессы). Метод диагностики связан с анализом хромосомного состава клетки (идиограмм), т.е. установлением генетического маркера заболевания.

Ранняя диагностика – выявление начальных стадий процесса, когда имеется трансформация нормальной клетки в злокачественную и начало размножения опухолевых элементов (carcinoma in situ). Верификация – морфологически после биопсии или иссечения первичного очага.

Своевременная диагностика - обнаружение образования при распространённости, соответствующей T_1-2 N₀ M₀. Относительно благоприятный прогноз определяет возможность радикального лечения.

Поздняя диагностика - обнаружение опухоли соответственно Т₃-Т₄, N_1-3, M₁. Прогноз неблагоприятный.

Клиническая диагностика–

тщательный сбор жалоб и анамнеза заболевания. Сам больной часто относит симптомы своего заболевания за счёт переутомления, простуды и т.д. и не считают нужным обращаться к врачу. В ранних стадиях заболевания жалоб нет. В дальнейшем появляется утомлямость, сонливость, снижение работоспосоности, извращение вкуса. Возникают неясные, необычные ощущения в области поражённого органа - чувство тяжести, инородного тела, дискомфорт. Эти симптомы получили название синдром малых признаков Савицкого А.И. Ихорозные, кровянистые выделения (из носа, полости рта, со слюной) характерны для онкологических больных. Особенно тщательно обследуют страдающих хроническими заболеваниями: хронические трещины, язвы кожи, красной каймы губ, СОПР, хейлиты, стоматиты и т.д.

В анамнезе отмечается непрерывное нарастание количества и тяжести симптомов, присоединение воспалительного компонента (при раке нижней губы, СОПР) затушёвывает симптомы злокачественной опухоли, диагностика усложняется.

Выясняют перенесённые заболевания, операции, сопутствующую патологию, наличие в прошлом злокачественного новообразования других локализаций. Некоторые заболевания могут служить фоном для возникновения злокачественных: лейкоплакия, хронический гайморит, радикулярная киста и др.

Значение профессиональной вредности, этнических особенностей, вредных привычек позволяет выявить предрасположенность к онкозаболеванию. Наследственность (предрасположенность к болезни), личная гигиена.

Объективное исследование: осмотр цвет кожных покровов, симметричность лица, наличие новообразования, размер новообразования, локализация, близость жизненно важных органов. Пальпация - выявляет размер опухоли, консистенцию, болезненность, взаимосвязь с соседними анатомическими образованиями. Исследуют зону регионарного метастазирования (на стороне поражения и противоположной, т.к. высока возможность контралатерального метастазирования).

Методы исследования:

1. Рентгенография;

2. Томография;

3. Контрастная рентгенография;

4. Ангиография (флебо- и артериография), контрастная лимфография;

5. Электрорентгенография;

6. Компьютерная томография и МРТ (изображение всех видов тканей: костной, хрящевой, мышечной, жировой и т.д.);

7. Радионуклидное исследование;

8. Ультразвуковая диагностика (эхография);

9. Термография;

10. Эндоскопия (фиброринофарингоскопия, гаймороскопия) с прицельной биопсией;

11. Морфологическое исследование, абсолютно необходимый этап обследования.

Прижизненное морфологическое исследование осуществляется в виде цитологической диагностики (исследование клеточного состава) и в виде гистологической диагностики (исследование тканевого среза).

Биопсия - получение ткани живого организма для морфологического исследования с диагностической целью.

• инцизионная биопсия - иссекается вся опухоль (при небольших новообразованиях)

• трепанобиопсия - с высверливанием части костных и хрящевых объектов

• пункционная биопсия - выполняется специальными иглами (игла Пятницкого) при глубоко расположенных новообразованиях (лимфатические узлы)

• аспирационная биопсия - получение материала из опухоли, недоступной осмотру (гайморова пазуха)

Принципы онкологической настороженности:

1. Знание симптомов предраковых заболеваний, их лечение и предупреждение;

2. Знание симптомов злокачественных опухолей в ранних стадиях, их лечение;

3. Знание принципов организации онкологической помощи, что позволяет своевременно направить больного с подозрением на злокачественную опухоль по назначению;

4. Тщательное соблюдение схемы обследования больного для исключения возможного онкологического заболевания;

5. При неясной клинической картине следует помнить о нетипичном, стёртом проявлении опухоли.