3. Факультативные предраковые процессы красной каймы губ, слизистой оболочки полости рта и кожи лица

Простая лейкоплакия или стадия "пятна" проявляется клинически в виде очагового помутнения слизистой оболочки, выявляется, как правило, случайно, так как жалобы у больных отсутствуют. Лечение их консервативное с хорошим эффектом вплоть до полной регрессии.

Эрозивная лейкоплакия является последующей стадией развития простой лейкоплакии вследствие отсутствия ее лечения. Клинически проявляется в виде поверхностной эрозии на фоне белесоватого пятна с признаками вторичного воспаления: гиперемия, корочки, фибринозный или гнойный налет, боль. Инфильтрации основания эрозии нет. При выявлении необходимо цитологическое исследование методом соскоба-мазка.

Техника проведения соскоба-мазка проста, но требует соблюдения определенных правил. Перед взятием материала на цитологическое исследование с поверхностных эрозивно-язвенных образований необходимо снять корочки, фибринозный или некротический налет тампоном с антисептиками, обработать поверхность, затем острым скальпелем произвести соскоб с очищенной язвы. Лучше брать материал с нескольких участков на 2-4 предметных стекла, распределяя материал на его поверхности тонким слоем без излишних усилий. Затем стекла высушивают, делают прокладки между ними, складывают стекла мазком внутрь, фиксируют резинкой и направляют в цитологическую лабораторию. В направлении отражают паспортные данные, номер истории болезни, диагноз, ткань и орган, откуда взят мазок и количество стекол. Последние обязательно должны быть промаркированы.

Если цитограмма отражает картину воспаления, дисплазию 1-11 степени, лечение проводится консервативно. При отсутствии эффекта от лечения, усугублении дисплазии плоского эпителия до 11-111ст. показано хирургическое лечение с удалением очага в пределах здоровых тканей с гистологическим контролем или консультация онколога.

При отсутствии лечения возникает следующая форма лейкоплакии - веррукозная или бородавчатая, чему способствуют, как воздействия внешних механических, термических, химических и прочих раздражителей, особенно в сочетании друг с другом, так и эндогенные факторы, такие, как заболевания желудочно-кишечного тракта, недостаток витамина А, наследственная предраспо- ложенность организма к процессам ороговения. Представляет собой бородавчатые образования белесоватого или розового цвета на фоне очага простой или эрозивной лейкоплакии. Лечение только хирургическое.

Сроки консервативного лечения при эрозивной лейкоплакии не должны превышать 2-3 недель. После полной санации полости рта и прекращения курения необходимы следующие лечебные мероприятия:

1). Аппликации каротолина, облепихового масла, шиповника, масляного раствора витамина А, бальзама Шостаковского, 10% метилурациловой эмульсии на 20 мин.3-4 раза в день.

2). Инъекции гидрокортизона по 0,5 мл. через 2-3 дня N 5-6 под очаг поражения с новокаином.

3). Прием внутрь капсул или концентрата витамина А по 8-10 капель 3 раза в день в течение 1-3 месяцев при простой лейкоплакии.

Если процесс не купируется, то необходимо иссечение очагов поражения с последующим гистологическим исследованием и диспансерным наблюдением за больным каждые 3 месяца.

Кератоакантома, или роговой моллюск, возникает чаще после 50 лет, представляет собой плотное полушаровидное образование на красной кайме нижней губы серовато-красного цвета. В очаге небольшое воронкообразное вдавление, заполненное роговой массой, которую можно удалить после чего обнажается сухая кратерообразная полость. Характерна способность кератоакантомы к самопроизвольному исчезновению в течение нескольких недель до 10% случаев, но может быть и трансформация в рак. Лечение хирургическое. При поражении красной каймы нижней губы хирургическое вмешательство проводится в объеме клиновидной резекции.

Кожный рог (кератотическая папиллома) нередко сочетается с другими формами старческого кератоза, встречается у мужчин после 60 лет в виде конусообразного рога на красной кайме, грязновато-серого цвета, плотной консистенции. Лечение кожного рога хирургическое - иссечение очага поражения с последующим гистологическим исследованием и наблюдением за больным.

Озлокачествляться могут и папилломы с локализацией на небе, языке и других отделах слизистой полости рта. Лечение их хирургическое с последующим гистологическим исследованием и диспансеризацией.

При лечении гиперкератотической формы красного плоского лишая хороший эффект дают аппликации облепихового масла, масляного раствора витамина А, инъекции под элементы поражения 1% раствора никотиновой кислоты (15-20 инъекций через день по 1 мл.). При эрозивно-язвенной форме под очаг вводят 10-15 мг гидрокортизона через 1-2 дня.

Лечение эрозивно-язвенной формы локализованной красной волчанки заключается в местном применении фотозащитных кремов, мазей, содержащих кортикостероиды и антибиотики. Внутрь противомалярийные препараты типа делагила по 0,25 два раза в день на протяжение 2 месяцев. Показаны витамины группы В и никотиновая кислота. Гиперкератотические и эрозивные формы красной волчанки и красного плоского лишая требуют хирургического лечения с гистологическим исследованием, если процесс протекает с выраженным гиперкератозом и длительно существующими эрозиями и не поддается комплексному лечению.

Больные после облучения по поводу опухолей головы и шеи нередко страдают постлучевым стоматитом и хейлитом, сопровождающимся истончением слизистой и красной каймы, поражением малых и больших слюнных желез, ксеростомией, снижением репаративных процессов, что диктует необходимость диспансерного наблюдения и кератопластической терапии, а при наличии лучевых язв - хирургического лечения.

Все больные с предопухолевыми заболеваниями красной каймы губ и слизистой полости рта должны находиться на диспансерном наблюдении у хирурга-стоматолога с осмотрами не реже 1 раза в три месяца, а при эрозивно-язвенной и гиперкератотической форме красного плоского лишая и красной волчанки - раз в 1,5-2 месяца (Приказ МЗ N 770 от 30.05.86 г.). Кроме стоматолога к диспансеризации их привлекаются и врачи других специальностей (терапевт, дерматолог, эндокринолог, невропатолог), которые должны проводить соответствующие лечебные и профилактические мероприятия.