Іі. Теоретический материал
2.1. Предмет и задачи клинической фармакологии.
Клиническая фармакология как предмет рассматривает проведение максимально рациональной врачебной терапии у конкретного больного, методологией выбора метода лечения с учетом индивидуальных особенностей организма, хода и формы заболевания, наличия сопутствующей патологии, определяет наиболее эффективные и безопасные лекарственные средства, а также их комбинаций, на основе данных доказательной медицины.
Основные задачи клинической фармакологии включают проведение клинических испытаний фармакологических средств и разработку методов эффективного и безопасного применения лекарств.
Основными разделами клинической фармакологии является фармакодинамика и фармакокинетика.
Лекарства влияют на специфические таргетные молекулы, которые приводят к основным и побочным фармакологическим эффектам. Процессы между введением препарата и развитием этих эффектов можно разделить на два важных компонента, каждый из которых отвечает за вариабельность действия лекарств.
Совокупность эффектов фармакологического средства и механизм его действия относятся к фармакодинамичним процессам. Эти свойства лекарств определяют группу, к которой относится лекарственное средство и часто имеют важную роль в определении, имеется ли данная группа адекватной терапией конкретного симптома или заболевания.
Фармакокинетические процессы определяют влияние организма на лекарственное средство и включают высвобождает ЛР с из врачебной формы всасывания, распределение, биотрансформацию и экскрецию.
Кроме того, клиническая фармакология изучает косвенные действия, особенности действия лекарств в зависимости от разнообразных условий (возраст, заболевание, беременность), взаимодействие лекарств при их совместимом применении, влияние еды и фармакологический эффект и другое. Относительно новый раздел клинической фармакологии – фармакогенетика, предметом которой является определение генетических основ реакции организма на лекарственное средство.
2.2. Основные принципы фармакокинетики.
2.2.1. Основные фармакокинетические параметры.
Концентрация лекарственных веществ (С) – это ее количество в определенном объеме крови в конкретный момент времени после введения в организм.
Объем распределения препарата (Vd – volume of distribution) – характеризует степень охвата лекарственного вещества (ЛВ) тканями из плазмы крови и виражается формулой Vd=D/Co –это условный объем жидкости, нужный для равномерного распределения введенной дозы ЛВ к концентрации, которая определяется в крови в момент исследования. Различают также понятие удельный объем распределения – это отношение объема распределения к массе тела, выражается в л/кг. Объем распределения ЛВ в известной мере определяет степень проникновения ее из крови и внеклеточной жидкости в ткани, а также создание его депо в органах.
Площадь под фармакоиінетической кривою "концентрація - час" (AUC – area under the curve) – площадь фигуры, которая ограничена фармакологической кривой и осями координат (АUC = Co/Kel). Площадь под кривой зависит от объема распределения и общего клиренса лекарственного средства.
Биодоступность (F) определяют относительным количеством ЛВ, которое поступает в системное кровообращение и взаимодействует с тканевыми рецепторами. Биодоступность лекарственного средства при внесосудистом введении определяют как соотношение к его лекарственной форме для внутрисосудистого введения. Если исследуют лекарственные формы для внесосудистого и внутривенного введения в равных дозах, применяют формулу:
Биоэквивалентность (сравнительная биодоступность) – это соотношение количества ЛВ, которое поступает в кровь при введении ее в разных лекарственных формах (или лекарственных препаратов разных фирм). Если лекарственные препараты демонстрируют похожую биодоступность, они расцениваются как биоэквивалентные.
Общий клиренс препарата (Cl) – это условный объем крови или ее плазмы, который очищается от ЛВ за единицу времени. Он характеризует скорость элиминации лекарственного препарата из организма. Выражают клиренс в литрах в час или миллиметрах за 1 минуту и рассчитывают по формуле:
где Сl – общий клиренс; D – доза введенного препарата; AUC – площадь под фармакологической кривой.
Элиминация лекарств происходит в почках, печенке и других органах (легкие, потовые железы, молочные железы и тому подобное). Поэтому выделяют почечный, печеночный и другие виды клиренсов, которые в сумме составляют общий клиренс:
Клиренс в разных органах зависит от скорости кровообращения в органах (Q) и коэффициента экскреции препарата органом (ER):
Коэффициент экстракции зависит от количества препарата, который поступает в орган с артериальной кровью (СА) и количества препарата, которое выводится из органа с венозной кровью (СV):
Период полувыведения (Т1/2 або T0,5) – это фармакокинетический показатель времени, в течение которого количество ЛВ в камере или его концентрация в крови уменьшается на 50 %.
,
де Т1/2 – период полувыведения; 0,693 – коэффициент, который является логарифмом от 2; Vd – объем распределения; Сl – общий клиренс.
Константа элименации (Кel) – процент уменьшения концентрации ЛВ в крови за единицу времени. Чем больше К, тем быстрее ЛВ выводится из крови. Константа элименации зависит от периода полувыведения:
Период полуабсорбции (Т1/2а) - время, необходимое для всасывания половины дозы лекарственного средства из места введения в системный кровоток; пропорциональный скорости абсорбции (Т1/2а = 0,693/Ка).
Константа абсорбции (Ка) – характеризует скорость всасывания ЛР в организме человека или животного. Константа абсорбции зависит от периода полувыведения:
Воображаемая начальная концентрация (С0) – концентрация препарата, что была бы в плазме крови при внутривенном пути введения и мгновенном распределении по органам и тканям.
Равновесная концентрация (Сss) – концентрация препарата, что устанавливается в плазме крови при поступлении препарата в организм с постоянной скоростью. При прерывистом введении препарата через одинаковые промежутки времени в одинаковых дозах выделяют максимальную (Сmin) равновесные концентрации.