2. Характеристика ринку добровільного медичного страхування в Україні

Важливий елемент страхової медицини, який забезпечує право кожного громадянина на одержання медичної допомоги. Його соціально-економічне значення полягає в тому, що воно доповнює гарантії, надані в рамках соціального страхування до максимально можливих у сучасних умовах стандартів (оплата дорогих видів лікування і діагностики, застосування найбільш сучасних медичних технологій, забезпечення комфортних умов лікування тощо.

Вид страхування, при якому застрахованій особі надаються медичні послуги з наступною їх оплатою страховою компанією (за рахунками, виставленими лікувальними закладами, і в рамках страхової суми)

Вид страхування, при якому кожна хвороба оцінена у грошовому виразі. При виникненні страхової події застрахована особа отримує страхове відшкодування через касу страхової компанії

3. Перспективи розвитку обов'язкового медичного страхування в Україні

Медичне обслуговування згідно з ОМС надається відповідно до базової і територіальних програм ЗОДСМС, що охоплюють мінімально необхідний обсяг медичних послуг, гарантованих кожному громадянину. В основах законодавства про обов'язкове державне соціальне страхування визначено перелік медичних послуг, які надаватимуться за рахунок страхових внесків

• амбулаторне лікування

• діагностика

• стаціонарне лікування

• забезпечення ліками та медикаментами

• здійснення профілактичних та роз'яснювальних заходів

• медична реабілітація після важких операцій

• хронічних захворювань.

• ведення за поданням місцевих органів виконавчої влади обліку застрахованих осіб з ЗОДСМС;

• укладання договорів медичного страхування зі страхувальниками;

• укладання з закладами охорони здоров'я договорів про надання медичної допомоги в системі ЗОДСМС;

• оформлення та видача застрахованим страхових свідоцтв про медичне страхування та проведення роз'яснювальної роботи щодо їх застосування;

• організація та проведення експертизи якості надання медичної допомоги та профілактичних заходів у відповідності до затверджених медико-економічних стандартів;

• отримання від закладів охорони здоров'я рахунків згідно з діючими тарифами на надану медичну допомогу застрахованим, їх узагальнення та подання до дирекції для проведення розрахунків між Фондом медичного страхування і закладами охорони здоров'я.

Основні надходження в Фонд медичного страхування ЗОДСМС забезпечують страхові внески страхувальників.

Страховий внесок це щомісячна плата за загальнообов'язкове соціальне медичне страхування, яку страхувальник зобов'язаний внести до Фонду медичного страхування ЗОДСМС згідно з договором медичного страхування.

Розмір страхових внесків

для роботодавців і застрахованих працівників встановлюється у відсотках відповідно до сум фак­тичних витрат на оплату праці та інших виплат найманим пра­цівникам

для непрацюючого населення встановлюються у розмірі, що гарантує оплату за надання необхідного рівня медичної допомоги та профілактичних заходів, передбаченої територіальною програмою — фіксованою сумою в розмірі середньо осібних витрат на охорону здоров'я.

Між страхувальником і Фондом медичного страхування ЗОДСМС укладається договір — письмова угода, згідно з якою Фонд медичного страхування бере на себе зобов'язання організації надання застрахованим особам медичної допомоги та профілактичних заходів в разі настання страхового випадку і гарантує оплату його вартості. Страхувальник зобов'язаний сплачувати страхові внески на ЗОДСМС у визначені терміни і виконувати інші умови договору.

• реквізити сторін;

• дані про застрахованих;

• розмір страхових внесків, термін та порядок їх сплати;

• програма медичного страхування;

• ступінь ризику для застрахованих осіб, характерний для даної території;

• термін дії договору;

• порядок внесення змін до нього;

• права, обов'язки та відповідальність сторін за невиконання або неналежне виконання умов договору;

• інші умови, які не суперечать чинному законодавству;

• підписи сторін.

Впровадження ЗОДСМС допомагає вирішити проблеми соціального захисту населення у сфері охорони здоров'я. Воно також є важливим кроком щодо вирішення проблеми фінансування системи охорони здоров'я.

• забезпечити доступну, якісну і безплатну допомогу в медичних закладах будь-якої форми власності;

• контролювати формування і використання коштів соціального медичного страхування зі сторони держави, громадян через профспілки, а також роботодавців;

• призупиняти надзвичайну комерціалізацію системи охорони здоров'я;

• надавати пацієнту право самостійно обирати лікаря і медичний заклад, вирішувати конфліктні питання;

• сприяти перебудові структури управління і організації системи охорони здоров'я, виходячи з потреб ринкової економіки.