8.5. Релаксация диафрагмы

Релаксация диафрагмы — истончение и смещение ее вместе с прилежащими

к ней органами брюшной полости в грудную. Линия прикрепления

диафрагмы остается на обычном месте.

Релаксация бывает врожденной (на почве недоразвития или полной

аплазии мышц диафрагмы) и приобретенной (чаще в результате повреждения

диафрагмального нерва).

Релаксация может быть полной (тотальной), когда поражен и перемещен

в грудную клетку весь купол диафрагмы (чаще левый), частичной (ограниченной)

при истончении какого-либо его отдела (чаще переднемедиального

справа).

При релаксации диафрагмы происходит сдавление легкого на стороне

поражения и смещение средостения в противоположную сторону, могут

возникнуть поперечный и продольный заворот желудка (кардиальный и ан-

тральный отделы располагаются на одном уровне), заворот селезеночного

изгиба толстой кишки.

Клиническая картина и диагностика. Ограниченная правосторонняя релаксация

протекает бессимптомно. При левосторонней релаксации симптомы

те же, что и при диафрагмальной грыже. В связи с отсутствием грыжевых

ворот ущемление невозможно.

Диагноз ставят на основании наличия симптомов перемещения брюшных

органов в соответствующую половину грудной клетки, сдавления легкого,

смещения органов средостения. Рентгенологическое исследование и

компьютерная томография являются основными методами, подтверждаю-

щими диагноз. При наложении диагностического пневмоперитонеума над

перемещенными в грудную клетку органами определяют тень диафрагмы.

Ограниченную правостороннюю релаксацию дифференцируют от опухолей

и кист легкого, перикарда, печени.

Лечение. При наличии выраженных клинических симптомов показано

хирургическое лечение. Операция заключается в низведении перемещенных

брюшных органов в нормальное положение и образовании дубликатуры истонченной

диафрагмы или пластическом ее укреплении сеткой из синтетических

3.Ситуационная задача.

У больной 67лет, предъявляющей жалобы на боли в правом плечевом суставе, при осмотре выявлены – правосторонний птоз и энофтальм, а также атрофия мышц дистальных отделов правой руки. При рентгенографии грудной клетки выявлены затемнение в области верхушки правого легкого, узурация I и II ребра.

Ваше заключение по характеру заболевания? Как следует лечить больную?

Ответ: рак Панкоста : Рак верхушки правого легкого. Лечение- Лучевая, химоитерапия, симптоматическая терапия.