Билет № 3

1. Рак молочной железы. Классификация. Пути метастазирования. Клинические формы.

Классификация рака молочной железы:

1. Гистогенез:

• Дольки (из эпителия) — дольковый.

• Протоки — протоковый.

• Дистопия эпителия из кожи — кожный.

• Апокриновые железы — апокриновый.

2. Этапы развития:

• Неинвазивный — относится к ранним ракам; он может быть внутридольковый, внутрипротоковый; не выходит за пределы эпителия, не имеет своей структуры. Диагноз ставится цитологически.

• Инвазивный — имеет свою структуру: элементы эпителия и соединительной ткани, т. е. имеет ги­стогенез. Он выходит за пределы дольки или протока.

Клинические варианты рака молочной железы (В.П. Летягин)

1. Узловая форма (наиболее распространенная).

2. Диффузные формы рака молочной железы:

• Инфильтративно-отечный вариант (первично отечно-инфильтративная и вторично отечно-инфильтративная формы)

• Маститоподобная форма (карциноматозный мастит).

• Рожистоподобная форма .

• Рак Педжета .

Экземоподобный рак (Педжета). В области соска и аре­олы возникают экзематозные изменения: мокнущая эрозивная поверхность выделяет серозную или кровя­нистую жидкость. Ткани уплотняются, на пораженной коже местами образуются корочки. По мере развития процесса вовлекаются новые участки кожи, а затем об­наруживается плотный опухолевый узел под экзематоз­ной кожей и в стороне.

3. Метастатический (эмболический)

Другие формы рака молочной железы в зависимости от морфологической картины:

• Медуллярный рак.

Медуллярный рак (мозговик) — нет соединитель­ной ткани; опухоль выбухает из молочной желе­зы; склонен к быстрому изъязвлению кожи; дает гематогенные и лимфогенные метастазы;

• Скирр .

Скирр — форма, противоположная медуллярно­му раку; имеет много соединительной ткани; по­следняя растет вдоль купферовской связки, которая укорачивается, молочная железа подтягива­ется, уменьшается в размерах, становится плот­ной;

• Солидный рак. Рост опухоли вдоль лимфатических путей. Быстро развиваются метастазы в лимфатические узлы. Возникают большие зоны поражения

• Коллоидный рак.

Метастазирование.

А. По глубокой лимфатической системе:

1. Ортоградный:

а) a. toracica suprema (сверху) — в подключичные лимфоузлы Труазье;

б) a. diaphragmatica (снизу) — в заднее сре­достение;

в) a. toracica lateralis:

• по краю большой грудной мышцы в лимфоузлы;

• подмышечные;

• надключичные;

• подключичные.

г) a. toracica interna — в переднее средосте­ние;

д) a. intercostalis:

• между большой и малой грудной мышцей;

• заднее средостение.

2. Коллатеральный путь оттока (при блокиро­вании раковыми клетками лимфатических сосудов):

а) по a. intercostalis — в плевру (плевриты);

б) по a. diaphragmatica;

• печень (желтуха, асцит)

• ворота

• пупок

3. Ретроградный путь оттока: а) по a. toracica interna.

B. Метастазирование по поверхностной лимфати­ческой системе:

1) панцирный рак. Молочная железа на­ходится как бы под панцирем. Ограни­чивается подвижность руки.

2. эмболическая.

Гематогенный путь — в печень, легкие, кости и дру­гие органы. Контактный путь начинается в III-IV стадиях. Вовлекается в процесс кожа, подкожная клетчатка, большая грудная мышца, ребра и плевра. При запущенных состояниях наступает сдавление сосудисто-нервного пучка, что сопровождается сильными болями и резким отеком руки и плечево­го пояса.

Международная гистологическая классификация опухолей №2

Гистологическая классификация опухолей молочных желез:

• Эпителиальные опухоли

Злокачественные:

1. Неинфильтрирующие

а) внутрипротоковый рак

б) дольковый рак in situ

2. Инфильтрирующие

а) инфильтрирующий протоковый рак

б) инфильтрирующий протоковый рак с преобладанием внутрипротокового компонента

в) инфильтрирующий дольковый рак

г) слизистый рак

д) медуллярный рак

е) папиллярный рак

ж) тубулярный рак

з) секреторный (ювенильный) рак

и) апокриновый рак

к) рак с метаплазией

- плоскоклеточного типа

- веретеноклеточного типа

- хондроидного и остеоидного типа

- смешанного типа

л) другие

3. Болезнь Педжета соска

• Смешанные соединительнотканные и эпителиальные опухоли:

1. Фиброаденома: периканикулярная; интраканикулярная - до 30 лет

2. Листовидная (гигантская) опухоль (листовидная цистосаркома) – женщины старше 40 лет

Патогенетич классификация

-гипотиреоидная(при патолог щит жел гипотиреоидного и эутиреоидного х-ра)

-яичниковая(повышение уровня эстрогенов над андрогенами)

-гипертензионно-надпочечниковая(отклонение ф-ии надпочечников в стор гиперкортицизма)

-инволюционня(в глубок менопаузе, сниж ф-я всех эндокринных желёз)

По степени зрелости.

а) дифференцированный (плоскоклеточный, аденокарцинома);

б) недифференцированный (округлый, овсяноклеточный, веретенообразный);

в) неклассифицируемый (неизвестно, из эпителия или соединительной ткани; нет клетки, одни яд­ра).

Тis-рак in situ. Т1а- оп-ль до 0.5см в наиб.измер.Т1б- оп-ль до 1см в наиб.измер.Т1с- оп-ль до 2см в наиб.измер.Т2- до 5см в наиб.измер. Т3- бол. 5см в наиб.измер.Т4-оп-ль любого размера с прям.распростр.на гр.стенку или кожу.N-рег.л.у. Nх-недостат-но дан-х д.оценки пораж-я л.у. N0-нет MTS в рег.л.у. N1-MTS в смещаем.л.у. на стор.пораж-я.N2- MTS в подмыш.л.у. на стор.пор-я, спаян.между собой, либо MTSво внутригруд.л.у.при отсутст.клинически явного пор-я подмыш.л.у. N3- MTS в подключич.на стор. Пор-я или клин-ки опред-е MTS во внутригруд.л.у. при наличии клинич.явного пораж-я подмыш.л.у.,или MTS в надключич.л.у.на стор.пор-я.

M-отдален.MTS Mх-недостат.данных M0-нет пр-ков отдал.MTS M1- имеются MTS Стадии: 1-Т1N0M0 2a-T0N1M0 T1N1M0 T2N0M0 2b-T2N1M0 T3N0M0 3a-T0(1.2)N2M0 T3N1M0 T3N2M0 3b- T4N0(1.2)M0 3c-любаяTN3M0 4-любая T любаяNM1