II. Социально-психологические аспекты:

― синдром общности и одиночества.

― синдром «колхозника» (сельские жители поздно обращаются за медицинской помощью).

Уровень медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями сельского здравоохранения пока ниже, чем в городских медицинских организациях.

Имеются серьезные отличия в демографической ситуации в городе и селе. 35% населения в возрасте старше 60 лет проживает в сельской местности.

Выделяют 2 основные тенденции, имеющие место в состоянии здоровья жителей села:

― преобладание медико-социальных проблем;

― хронизация заболеваний.

Постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 8.10.03 № 1276 «О концепции развития здравоохранения Республики Беларусь на 2003―2007 годы» представлены основы новой медико-экономической модели здравоохранения.

Основные направления совершенствования управления системой здравоохранения и повышения эффективности её деятельности:

― планирование финансовых средств по нормативам бюджетной обеспеченности расходов на здравоохранение в расчете на одного жителя;

― разработка и реализация территориальных программ государственных гарантии оказания гражданам бесплатной медицинской помощи;

― реструктуризация медицинской помощи, внедрение ресурсосберегающих технологий;

― стандартизация медицинских технологий и создание эффективной унифицированной системы управления качеством медицинской помощи;

― развитие внебюджетной деятельности;

― совершенствование форм и систем оплаты труда (с проработкой вопросов внедрения бригадного подряда, обеспечения приоритета в оплате труда участковых терапевтов, педиатров, врачей общей практики и установления зависимости оплаты их труда от численности обслуживаемого населения);

― приоритетное развитие первичной медико-санитарной помощи, службы охраны материнства и детства, медико-генетической помощи, а также специализированных медицинских служб и медицинских технологии, которые оказывают наибольшее влияние на трудовой потенциал страны и обеспечивают снижение преждевременной смертности и инвалидности;

― развитие профилактических и реабилитационных технологий, включая формирование здорового образа жизни, иммунопрофилактику инфекционных болезней, организацию демонстрационных проектов профилактической направленности;

― борьба с туберкулезом, алкоголизмом, наркоманией, болезнями, передаваемыми половым путем;

― информатизация системы здравоохранения с созданием единой информационно-аналитической сети.

Основной особенностью организации медицинской помощи на селе является ее этапность.

Выделяют четыре этапа оказания медицинской помощи.

Доврачебная и первая врачебная помощь сельскому населению оказывается в организациях сельского врачебного участка(медицинского округа). Для жителей села это первый этап оказания медицинской помощи ― наиболее близкое и доступное звено системы здравоохранения. Больные, которым врач сельского врачебного участка не в состоянии оказать необходимую медицинскую помощь в связи с тяжестью их состояния или отсутствием соответствующего оборудования и оснащения, направляются в организации второго этапа медицинской помощи.

Второй этап медицинской помощи представлен районными медицинскими организациями. Это центральная районная больница (ЦРБ), номерные (зональные) районные больницы и другие медицинские организации. На этом этапе оказывается квалифицированная медицинская помощь по основным специальностям: терапии, хирургии, акушерству и гинекологии, педиатрии и инфекционным заболеваниям. В ЦРБ оказывается также специализированная медицинская помощь (всего 10 ― 15 видов, в крупных ЦРБ ― более 20).

Третий этап представлен областными больницами (для взрослых и детей), диспансерами, областными специализированными центрами, где оказывается квалифицированная и специализированная медицинская помощь по всем ее видам.

Оказание высококвалифицированной, узкоспециализированной медицинской помощи сельскому населению (четвертый этап) в Республике Беларусь организовано на базе городских клинических больниц, научно-исследовательских институтов, республиканских специализированных центров (пересадки почки, детской хирургии, спинальный и др.).

Одной из главных задач организации медицинской помощи сельскому населению является максимальное приближение ее к месту жительства.

Сельский врачебный участок(медицинский округ).

Сельский врачебный участок(медицинский округ) ― это территория с проживающим населением, обслуживаемая врачами расположенных на нем медицинских организаций. Территория СВУ (медицинского округа) соответствует границам сельских административных единиц (одному-двум сельским Советам). На СВУ (в медицинском округе) работают сельские участковые больницы с амбулаториями или отдельно сельские врачебные амбулатории, амбулатории врача общей практики. Работой этих организаций руководит главный врач (сельской участковой больницы или сельской врачебной амбулатории). Ему подчинены ФАПы. СВУ (медицинский округ) ― это первичное врачебное звено в системе организаций, оказывающих медицинскую помощь сельскому населению на первом этапе.

Величина территории СВУ (медицинского округа) определяется в зависимости от численности населения и радиуса обслуживания.

В среднем, численность населения на сельском врачебном участке от 5000 до 7000 человек при размере участка от 5 до 10 км. Медицинский округ имеет несколько больший радиус обслуживания и охватывает обслуживанием большее количество населения.

Главной лечебно-профилактической организацией СВУ (медицинского округа) является сельская участковая больница (или врачебная амбулатория, амбулатория врача общей практики).

Различают 4 категории СУБ:

― I кат. ― 75―100 коек (что в IV ― II к+tbs);

― II кат. ― 50―75 коек (что в III кат. + педиатр.);

― III кат. ― 35―50 коек (те что в IV кат. + инфекц.);

― IV кат. ― 25―35 коек ― терапия (для детей и взрослых), хирургия, акушерство.

В настоящее время мелкие участковые больницы укрупняются или реорганизуются в амбулатории врача общей практики.

Основными функциями СВУ (медицинского округа) являются оказание лечебно-профилактической помощи населению и проведение санитарно-противоэпидемической работы.

Одним из основных разделов работы СВУ (медицинского округа) яляется организация амбулаторной помощи, как наиболее массового вида медицинской помощи.

Врачебные амбулатории.

Амбулатория врача общей практики ― это самостоятельная медицинская организация.

В структуру АВОП входит:

1. Руководство АВОП.

2. Регистратура с местом, отведенным для хранения амбулаторных карт;

3.Комната для ожидания приема.

4. Кабинеты:

― врача;

― кабинет медицинской сестры (для приема больных, не нуждающихся в посещении врача);

― кабинет для проведения неинвазивных методов лечения и исследования (ЭКГ, антропометрия, подбор очков, измерение внутриглазного давления и др.).

5. Перевязочная.

6. Процедурная.

7.Операционная с предоперационной (кабинеты малой хирургии, гинекологии и урологии).

8. Минилаборатория для экспресс-лабораторных исследований.

9 .Кабинет здоровой семьи и здорового ребенка (прием здоровых детей до 1 года, здоровых детей старше 1 года и другие оздоровительные и просветительные мероприятия осуществляются по графику в раздельные часы).

10. Физиотерапевтический кабинет.

11. Дневной стационар.

12. Хозяйственная комната.

13. Комната медперсонала.

14. Санитарная комната.

15. Гардероб.

Обязанности ВОП:

Основной обязанностью является оказание первичной медико-социальной помощи населению.

Она реализуется посредством ряда мероприятий:

― проведение санитарно-просветительной работы по воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни, предупреждения развития заболеваний;

― осуществление профилактической работы, направленной на выявление ранних и скрытых форм заболевания и факторов риска;

― осуществление динамического наблюдения за состоянием здоровья пациентов с проведением необходимого обследования и оздоровления;

― оказание срочной помощи при неотложных и острых состояниях;

― своевременное направление пациентов на консультацию и госпитализация больных в установленном порядке;

― проведение лечебных и реабилитационных мероприятий в объеме, соответствующем требованиям квалификационной характеристики;

― проведение экспертизы временной нетрудоспособности пациентов в соответствии с Инструкцией «О порядке выдачи листков нетрудоспособности» и направления на МРЭК;

― организация медико-социальной и бытовой помощи совместно с органами социальной защиты и службами милосердия одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным;

― оказание консультативной помощи семье по вопросам иммунопрофилактики; вскармливания, воспитания детей, подготовки их к дошкольным учреждениям, школе, профориентации; планирование семьи, этики, психологии, гигиены, социальных и медико-сексуальных аспектов семейной жизни;

― ведение утвержденных форм учетной и отчетной документации.

Основные задачи СВУ (медицинского округа):

― оказание медицинской помощи (доврачебной и первой врачебной);

― проведение профилактических и оздоровительных мероприятий;

― изучение и внедрение новых методов диагностики, лечения;

― изучение заболеваемости, инвалидности и смертности;

― диспансеризация (особенно спецконтингент);

― осуществление санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий;

― реализация и разработка мероприятий по профилактике основных неинфекционных и социальных заболеваний;

― воспитание здорового образа жизни и гигиеническое обучение;

― привлечение общественности к вопросам охраны и укрепления здоровья;

― изучение, разработка и использование эффективных форм организации работы.

Задачи сельской участковой больницы (сельской врачебной амбулатории):

― планирование и проведение мероприятий по профилактике и снижению общей и инфекционной заболеваемости населения, заболеваемости с ВУТ, отравлений и травматизма;

― проведение лечебно-профилактических мероприятий по охране здоровья матери и ребенка;

― внедрение в практику современных методов профилактики, диагностики и лечения больных, прогрессивных форм и методов работы медицинских учреждений;

― организационно-методическое руководство и контроль за деятельностью подчиненных ФАПов;

― обеспечение стационарной (амбулаторной) врачебной помощью населения участка.

Основные показатели работы стационара сельской участковой больницы:

― использование пропускной способности стационара;

― средняя длительность работы койки в году по больнице в целом и по каждому профилю отдельно;

― средняя длительность пребывания больного на койке по больнице и по каждому профилю;

― больничная летальность.

В соответствии с этими задачами разработаны обязанности врача (врачей) сельского врачебного участка (медицинского округа):

― ведение амбулаторного приема населения;

― стационарное лечение больных в сельской участковой больнице;

― оказание помощи на дому;

― оказание медицинской помощи при острых заболеваниях и несчастных случаях;

― направление больных в другие лечебные учреждения по медицинским показаниям;

― проведение экспертизы по временной нетрудоспособности и выдача листков нетрудоспособности;

― организация и проведение профилактических осмотров;

― своевременное взятие на диспансерный учет больных;

― проведение комплекса лечебных и оздоровительных мероприятий, обеспечение контроля за диспансеризацией;

― активный патронаж детей и беременных женщин;

― проведение комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий (профилактические прививки, участие в текущем санитарном надзоре за учреждениями и объектами, водоснабжением, очисткой населенных мест и т.д.);

― извещение в санитарные противоэпидемические органы противоэпидемической службы об инфекционном, профессиональном и паразитарном заболевании, отравлениях населения и нарушении санитарно-гигиенических требований;

― проведение гигиенического обучения и формирования здорового образа жизни;

― организация и проведение плановых выездов врачей на ФАПы.

Особое место в профессиональной деятельности врача сельского врачебного участка занимают вопросы охраны материнства и детства. При наличии в сельской врачебной амбулатории или сельской участковой больнице двух и более врачей приказом главного врача на одного из них возлагается ответственность за медицинское обслуживание детей на участке.

Обязанности врача по обслуживанию детей на сельском врачебном участке (медицинском округе):

― периодический врачебный осмотр детей раннего возраста, особенно детей 1-го года жизни;

― непрерывное профилактическое наблюдение за детьми раннего возраста;

― активное выявление больных и ослабленных детей, взятие их на диспансерный учет в целях динамического наблюдения и оздоровления;

― своевременный и полный охват детей профилактическими прививками;

― активное выявление заболевших, своевременное оказание им медицинской помощи и обеспечение, в случае необходимости госпитализации;

― обеспечение регулярного медико-санитарного обслуживания детей в организационных коллективах, наблюдение за правильным нервно-психическим и физическим развитием детей;

― контроль за работой ФАПов по медицинскому обслуживанию детей;

― организация и проведение гигиенического обучения по вопросам охраны здоровья матери и ребенка, оздоровления, внешней среды и быта семьи;

― консультации всех беременных для выявления акушерской, экстрагенитальной патологии, их своевременная госпитализация.

Фельдшерско-акушерский пункт.

Фельдшерско-акушерские пункты являются амбулаторно-поликлиническими оргнизациями. Их создание вызвано особенностями, присущими здравоохранению на селе ― необходимостью приближения медицинской помощи к населению в условиях большого радиуса обслуживания участковой больницы (амбулатории) по отношению ко всем имеющимися населенным пунктам. ФАПы обычно создаются в населенных пунктах, расположенных в 3―5 км от других лечебно-профилактических учреждений, входящих в состав сельского врачебного участка (медицинского округа). Согласно существующим нормативам, ФАПы организуются в населенных пунктах с числом жителей 700 и более человек.

Штаты ФАПов утверждаются в соответствии с приказом министерства здравоохранения Республики Беларусь и зависят от численности обслуживаемого населения.

Штаты ФАПа

Должность	Число должностей при обслуживании населения
	700-900 чел	900-1300 чел	1300-1800 чел	1800–2400 чел	2400-3000 чел
Фельдшер	1	1	1	1	1
Акушерка	-	0,5	1	1,5	2
Санитарка	0,5	1	1	1	1
Всего	1,5	2,5	3	3,5	4

Для ФАПа отводится помещение, отвечающее санитарно-гигиеническим требованиям и задачам работы данного учреждения. В составе ФАПа предусмотрены следующие помещения:

― вестибюль-ожидальня;

― кабинет фельдшера;

― кабинет акушерки;

― процедурный кабинет;

― кабинет для стерилизации инструментария;

― подсобное помещение.

При ФАПах обычно организуется аптечный пункт (II категории) для продажи населению готовых лекарственных форм и предметов санитарии и гигиены. Заведующий ФАПом одновременно является заведующим аптечным пунктом.

Практически на каждом врачебном участке в Беларуси имеются 2 и более ФАПа. Они находятся в административном ведении сельских Советов и в организационно-методическом плане подчиняются СВУ и ЦРБ. Их открытие и закрытие осуществляются вышестоящим органом здравоохранения.

В соответствии с «Положением о ФАПе» профилактическая работа является ведущей формой деятельности его медицинского персонала. Важнейшая обязанность персонала ФАПа ― оказание доврачебной медицинской помощи населению, а также выполнение ряда врачебных назначений лечебного характера.

Основныезадачи ФАПа:

1. Проведение мероприятий, направленных на предупреждение и снижение заболеваемости, в том числе инфекционной; профилактика и снижение паразитарных и профессиональных заболеваний, травматизма и отравлений среди населения.

2. Повышение санитарно-гигиенической культуры населения.

3. Оказание населению доврачебной медицинской помощи.

4. Участие в текущем санитарном надзоре за учреждениями для детей и подростков, коммунальными, пищевыми, промышленными и другими объектами, водоснабжением и уборкой населенных мест.

5. Проведение подворных обходов по эпидемическим показаниям в целях выявления инфекционных больных, контактных с ними лиц и подозрительных на инфекционные заболевания.

6. Извещение в территориальные санитарно-противоэпидемические учреждения об инфекционных, профессиональных и паразитарных заболеваниях, отравлениях населения и нарушениях санитарно-гигиенических требований.

Важным направлением деятельности ФАПа является укрепление здоровья матери и ребенка, а именно:

― широкое распространение информации о методах планирования семьи;

― выявление беременных в ранние сроки;

― взятие беременных на учет;

― патронаж и динамическое наблюдение за женщинами в период беременности и после выписки из родильного дома;

― дифференцированное наблюдение и обслуживание новорожденных, недоношенных и физически ослабленных детей, особенно детей 1-го года, 2―3-го года жизни;

― госпитализация детей, нуждающихся в стационарном лечении, в соответствующие учреждения;

― проведение профилактических прививок.

Прививочная работа проводится строго по календарному плану прививок. Он составляется на основании точного повозрастного учета детей и определенных контингентов взрослого населения. Календарный план прививок утверждается местными органами госсанэпиднадзора.

В обязанности фельдшера (акушерки) входят также систематическое наблюдение за работой детских дошкольных учреждений, санитарным состоянием и физическим воспитанием детей в школах; проведение профилактических осмотров детей в организованных детских коллективах; привитие детям гигиенических навыков.

Работа ФАПа ведется по единому с СВУ плану, который утверждается главным врачом СУБ (СВА) по согласованию с председателем сельского совета.

Районные медико-санитарные организации.

Все лечебно-профилактические организации на территории сельского района входят в состав территориального медицинского объединения (ТМО). Во главе ТМО находится центральная районная больница. В районе, кроме ЦРБ, могут быть организованы специализированные диспансеры (противотуберкулезный, кожно-венерологический), которые работают как межрайонные организации, обслуживая население расположенных рядов районов. В каждом районе республики организованы и функционируют также организации госсанэпиднадзора — районные центры гигиены и эпидемиологии и общественного здоровья. В зависимости от плотности и численности населения вся территория района делится на сельские врачебные участки (или медицинские округа). Их характеристика представлена выше. Населенные пункты, расположенные вокруг районного центра и обслуживаемые медицинскими организациями районного центра (поликлиникой или ЦРБ), носят название приписных участков.

Центральная районная больница ― является основной медицинской организацией для оказания квалифицированной, специализированной медицинской помощи. Одновременно ЦРБ — центр организационно-методического руководства здравоохранением района.

По мощности ЦРБ делятся на 6 категорий:

― I категория —350―400 и более коек;

― II категория — 300—350 коек;

― III категория — 250—300 коек;

― IV категория — 200—250 коек;

― V категория ― 150―200 коек;

― VI категория ― 100―150 коек;

Мощность ЦРБ и других лечебных организаций определяется среднегодовым количеством развернутых коек. Средняя мощность ЦРБ в республике по состоянию на 1998 составила 280, а районных больниц — 165―250 коек. Независимо от коечной мощности, численности обслуживаемого населения и радиуса обслуживания ЦРБ должна иметь определенный перечень структурных подразделений:

― поликлиника;

― стационар с лечебными отделениями по основным медицинским специальностям;

― приемное отделение;

― лечебно-диагностические отделения (кабинеты) и лаборатории;

― организационно-методический кабинет;

― отделение скорой и неотложной медицинской помощи;

― патологоанатомическое отделение (морг);

― хозяйственный блок (пищеблок, прачечная, гараж и т. д.).

Если в районном центре нет самостоятельной детской больницы с консультацией и молочной кухней, родильного дома с женской консультацией, то женская и детская консультации и молочная кухня на правах структурных подразделений включаются в поликлинику ЦРБ.

Организационно-методический кабинет.

― осуществляет организационно-методическую работу ЛПУ;

― организует плановые выезды врачей специалистов в СУБ для консультации, оказания практической помощи врачам этих организаций по вопросам организации лечебно-диагностической и профилактической работы;

― изучает основные показатели работы медицинских организаций района (уровень заболеваемости, летальности, детской и общей смертности);

― организует и проводит необходимые мероприятия (семинары, медико-санитарные советы, повышение квалификации врачей и средних медицинских работников);

― оказывает организационно-методическую и консультативную помощь медицинским учреждениям района.

Возглавляет организационно методический кабинет заместитель главного врача ЦРБ по организационно-методической работе.

Задачи ЦРБ:

1. Обеспечение населения района квалифицированной, специализированной стационарной и поликлинической медицинской помощью.

2. Оперативное и организационно-методическое руководство, а также контроль за деятельностью организаций здравоохранения, находящихся на территории района.

3. Планирование, финансирование и организация материально- технического снабжения организаций здравоохранения района.

4. Разработка и проведение мероприятий по повышению качества медицинского обслуживания, снижению заболеваемости, инвалидности, младенческой и общей смертности и укреплению здоровья населения.

5. Внедрение в практику работы всех лечебно-профилактических организаций района современных методов и средств профилактики, диагностики и лечения.

6. Разработка, организация и осуществление мер по расстановке, рациональному использованию и повышению квалификации медицинских кадров учреждений здравоохранения района.

Руководит ЦРБ главный врач, он же — главный врач района. На него возложена ответственность за состояние медицинского обслуживания населения района. У главного врача ЦРБ имеются заместители по поликлинике, по медицинской части, медицинскому обслуживанию населения района, медицинской экспертизе и реабилитации, по административно-хозяйственной части.

Непосредственной организацией квалифицированной и специализированной медицинской помощи занимаются районные специалисты. Как правило, это заведующие соответствующими отделениями ЦРБ. Районный педиатр занимает штатную должность, все другие районные специалисты работают внештатно. В районах с численностью населения 70 000 человек и более вместо штатной должности районного педиатра введена должность заместителя главного врача по родовспоможению и детству.

Руководитель ЦРБ осуществляет управление и контроль за деятельностью участковых больниц и других медицинских организаций района, систематически организует выезды бригад врачей-специалистов на сельские врачебные участки, ФАПы, заслушивает отчеты о работе руководителей медицинских организаций района, анализирует их планы, статистические отчеты, истории умерших больных, акты патологоанатомических вскрытий и другую медицинскую документацию для правильной организации медицинской помощи населению. ЦРБ обеспечивает организацию скорой и неотложной медицинской помощи населению района.

Основные критерии оценки качества и эффективности деятельности медицинских организаций сельского района:

― показатель заболеваемости населения (общая, с временной утратой трудоспособности, детская);

― первичного выхода на инвалидность;

― смертности ( в том числе детской смертности);

― число жалоб населения на доступность, качество и своевременность медицинской помощи;

― распределение больных по результатам лечения (выздоровление, улучшение, без перемен, ухудшение);

― расхождение клинического и патологоанатомического диагнозов;

― больничная летальность при отдельных заболеваниях и по отделениям;

― своевременность госпитализации и начала лечения.

Областные медицинские организации.

Ведущей лечебно-профилактической организацией, организационно-методическим и консультационным центром здравоохранения области является областная клиническая больница, для детского населения — областная клиническая детская больница.

Структура областной больницы:

― стационар с приемным отделением (специализированные отделения);

― консультативная поликлиника (может быть отдельной);

― лечебно-диагностические отделения, кабинеты, лаборатории;

― организационно-методический отдел и отделение медицинской статистики;

― отделения экстренной и плановой консультационной помощи;

― рентгено-радиологическое отделение;

― патологоанатомическое отделение;

― хозяйственные подразделения (пищеблок, склады и т. д.).

Задачи областной больницы:

1. Оказание консультативной, специализированной или высококвалифицированной медицинской помощи, которая не может быть оказана в других медицинских организациях области.

2. Помощь организациям и органам здравоохранения области в повышении качества лечебно-профилактической работы на местах, обобщении передового опыта и совершенствовании форм и методов медицинской деятельности.

3. Координация лечебно-профилактической и организационно-методической

работы, осуществляемой всеми специализированными медицинскими организациями области.

4 Выделение санитарной авиации и наземного транспорта для экстренной и плановой консультативной помощи больным.

5 Систематический анализ состояния здоровья населения области и деятельности лечебно-профилактических организаций, разработка совместно с главными специалистами областного управления здравоохранения необходимых мероприятий по снижению заболеваемости и повышению качества медицинского обслуживания.

На базе областных больниц проводятся первичная специализация и тематическое усовершенствование медицинских работников области. Коечная мощность областной больницу зависит от численности населения области. Средняя мощность областной больницы в Республике Беларусь составляет 700―1 000 коек.

Во всех областях организованы специализированные диспансеры (противотуберкулезный, онкологический и т. д.), а также другие специализированные медицинские организации (областная психиатрическая больница), которые являются областными центрами по оказанию специализированной медицинской и организационно-методической помощи.