Контрольные вопросы

1. Сущность социальных проблем в сфере образования: экономических, социальных, психологических, педагогических.

2. Особенности технологий социальной работы в школе и учреждениях образования.

3. Социальный работник и социальный педагог: общее, особенное и индивидуальное.

4. Можно ли рассматривать систему образования как сферу жизнедеятельности человека?

5. Чем объясняется существование проблем в сфере образования?

6. В чем заключаются социальные проблемы индивида и группы в сфере образования, и каковы технологии их решения?

7. Каковы основные направления взаимодействия органов образования и социальной защиты?

2. Технология социальной работы в системе здравоохранения

Социальная работа играет основную роль на этапе трудовой реабилитации больных, определения его трудоспособности и работоспособности, трудового прогноза, профессиональной переориентации, создания определенных производственных условий для поддержания социальной активности индивидуума.

Мировая практика свидетельствует о том, что социальный работник обязан владеть теоретическими и практическими знаниями в области медицины и здравоохранения, поскольку независимо от специализаций и места работы он участвует в решении проблем индивидуального и общественного здоровья.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет здоровье как состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только как отсутствие болезней и физических дефектов. Проблема здоровья неотъемлема от других проблем человечества. Она изменяется вместе с прогрессом общечеловеческой культуры, от рождения до смерти.

Г.Л. Билич, Л.В. Назарова взяв за основу определение Всемирной Организации Здравоохранения, считают необходимым и оправданным добавить два фактора. Итак, «здоровье – это состояние полного, физического, душевного и социального благополучия и способность приспосабливаться к постоянно меняющимся условиям внешней и окружающей среды и естественному процессу сохранения, а также отсутствие болезней и физических дефектов»

В Большой медицинской энциклопедии здоровье трактуется как состояние организма человека, когда функции всех его органов и систем уравновешенны с внешней средой и отсутствуют какие-либо болезненные изменения. В то же время на протяжении своего развития меняет формы взаимодействия с условиями окружающей среды, при этом меняется не столько среда, сколько сам организм.

Академик Н.М. Амосов полагает, что «здоровье организма определяется количеством его, которое можно оценить максимальной продолжительностью органов при сохранении качественных пределов их функций». В.П. Казначеев трактует здоровье как «процесс (динамическое состояние) сохранения и развития биологических, физиологических и психических функций оптимальной трудоспособности, социальной активности при максимальной продолжительности жизни»).

Прав академик Ю.П.Лисицын, что «здоровье человека не может сводиться лишь к констатации отсутствия болезней, недомогания, дискомфорта, оно – состояние, которое позволяет человеку вести неестественную в своей свободе жизнь, полноценно выполнять свойственные человеку функции, прежде всего трудовые, вести здоровый образ жизни, то есть испытывать душевное, физическое и социальное благополучие.

И.И. Брехман, основоположник науки о здоровье – валеологии, определяет здоровье как «способность человека сохранять соответствующую возрасту устойчивость в условиях резких изменений количественных и качественных параметров триединого потока сенсорной, вербальной и структурной информации.

Таким образом, из приведенных определений видно, что понятие здоровья отражает качество приспособления организма к условиям внешней среды и представляет итог процесса взаимодействия человека и среды обитания; само состояние здоровья формируется в результате взаимодействия внешних (природных и социальных) и внутренних (наследственность, пол, возраст) факторов.

В настоящее время принято выделить несколько компонентов (видов) здоровья:

Соматическое здоровье – текущее состояние органов и систем организма человека, – основу которого составляет биологическая программа индивидуального развития, опосредованная базовыми потребностями, доминирующими на различных этапах онтогенетического развития. Эти потребности, во-первых, являются пусковым механизмом развития человека, а во-вторых, обеспечивают индивидуализацию этого процесса.

Физическое здоровье – уровень роста и развития органов и систем организма, основу которого составляют морфофизиологические и функциональные резервы, обеспечивающие адаптационные реакции.

Психическое здоровье – состояние психической сферы, – основу которого составляет состояние общего душевного комфорта, обеспечивающее адекватную поведенческую реакцию. Такое состояние обусловлено как биологическими, так и социальными потребностями, а также возможностями их удовлетворения.

Нравственное здоровье – комплекс характеристик мотивационной и потребностно-информативной сферы жизнедеятельности, – основу которого определяет система ценностей, установок и мотивов поведения индивида в обществе. Нравственным здоровьем опосредована духовность человека, так как оно связано с общечеловеческими истинами добра, любви и красоты.

Признаками здоровья являются:

♦ специфическая (иммунная) и неспецифическая устойчивость к действию повреждающих факторов;

♦ показатели роста и развития;

♦ функциональное состояние и резервные возможности организма;

♦ наличие и уровень какого-либо заболевания или дефекта развития;

♦ уровень морально-волевых и ценностно-мотивационных установок.

Согласно заключению экспертов ВОЗ, если принять уровень здоровья за 100 %,то состояние здоровья лишь на 10 % зависит от деятельности системы здравоохранения, на 20 % – от наследственных факторов, на 20 % – от состояния окружающей среды. А остальные 50 % зависят от самого человека, от того образа жизни, который он ведет.

Образ жизни – тип жизнедеятельности людей обусловленный особенностями общественно-экономической формации. Основными параметрами образа жизни являются труд (учеба для подрастающего поколения), быт, общественно-политическая и культурная деятельность людей, а также различные поведенческие привычки и проявления. Если их организация и содержание способствуют укреплению здоровья, то есть основание говорить о реализации здорового образа жизни, который можно рассматривать как сочетание видов деятельности, обеспечивающее оптимальное взаимодействие индивида с окружающей средой.

По определению К.Маркса «Болезнь есть жизнь, стесненная в своей свободе, тогда как здоровый образ жизни, направленный на предупреждение возникновения какого-либо заболевания обеспечивает полноценное развитие и реализацию возможностей индивида, способствует формированию активной жизненной позиции и является необходимым условием воспитания гармонически развитой личности».

Здоровья человека является предметом изучения как естественных и общественных наук – биологии, медицины, социологии, психологии, философии. Человек связан с обществом, со всеми элементами его структуры множеством отношений, поэтому невозможно решать проблемы здоровья без учета широкого спектра социальных факторов. По данным исследователей, здоровье человека в большей степени зависит от его образа жизни и социальных факторов.

В России, только официально зарегистрированных (2009 г.):

– инвалидов – более 12 млн.

– алкоголиков – свыше 4,58 млн.

– наркоманов – более 2,87 млн.

– психических больных – 978 тыс.

– больных туберкулезом – около 890 тыс.

– ВИЧ-инфицированных – не менее 2,38 млн. человек.

Социальная работа в медицине предназначена для создания и укрепления общественного и индивидуального здоровья, что объединяет ее с медицинской деятельностью.

Медико-социальная работа определяется как вид мультидисциплинарной профессиональной деятельности медицинского, психолого-педагогического и социально-правового характера, направленной, на восстановление, сохранение и укрепление здоровья населения.

Медико-социальная работа принципиально изменяет характер комплексной помощи в сфере охраны здоровья, предполагая системные медико-социальные воздействия на более ранних этапах развития болезни и социальной дезадаптации, являющихся потенциальными причинами тяжелых осложнений, инвалидности и летального исхода.

В соответствии с Основами законодательства Российской об охране здоровья граждан (1993 г.) медико-социальная помощь – это профилактическая, лечебно-диагностическая, реабилитационная, протезно-ортопедическая и зубопротезная помощь, а также меры социального характера по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами.

Цель медико-социальной работы – достижение максимально возможного уровня здоровья, функционирования и адаптации лиц с физической и психической патологией, а также неблагополучных в социальном плане.

Объекты медико-социальной работы – различные контингенты лиц, имеющих выраженные медицинские и социальные проблемы (длительно и часто болеющие, социально дезадаптированные лица инвалиды, одинокие престарелые, дети-сироты, многодетные семьи, лица, пострадавшие от стихийных бедствий, больные СПИДом и др.), взаимно потенциирующие друг друга, решение которых затруднительно в рамках односторонних профессиональных мероприятий. Работа с такими контингентами, численность которых в последние годы неуклонно возрастает, одинаково тяжела и для медицинских работников, и для специалистов учреждений социальной защиты населения, поскольку они неизбежно сталкиваются с кругом проблем, выходящих за рамки их компетенции и препятствующих успешной узкопрофессиональной деятельности. К социальной работе относится: выявление ведущих социальных факторов, оказывающих наиболее существенное влияние на здоровье человека, его социальную адаптацию, и генеалогического дерева, возможно, влияющих на состояние здоровья детей.

Особенность медико-социальной работы состоит в том, что она формируется на стыке двух самостоятельных отраслей здравоохранения и социальной защиты населения.

Отечественный опыт санитарной помощи, зарубежный опыт социальной работы в здравоохранении свидетельствует, что, несмотря на предпринимаемые усилия, реальная координация ведомственных действий недостаточно эффективна. Оптимальное взаимодействие вырабатывается лишь после длительной совместной работы в смежном секторе, после соответствующей подготовки на основе выбора работы, которые позволяют сформировать профессионала нового типа – специалиста в области социальной работы, имеющего соответствующую медицинскую специализацию и выполняющего соответствующие функции.

Медицинские работники на практике выполняют ряд функций социальных работников, поскольку отечественных дипломированных социальных работников имеющих медицинскую специализацию недостаточно. Социальные работники, которые очень часто имеют дело с клиентами, страдающими психической и физической патологией, должны иметь соответствующие медицинские и умения.

Необходимо четкое разграничение функций социальных работников в области здравоохранения. Обобщенные специальные функции можно разделить на три группы: медико-ориентированные, социально-ориентированные и интегративные.

Медико-ориентированные функции:

♦ организация медицинской помощи и ухода за больными;

♦ оказание медико-социальной помощи семье;

♦ медико-социальный патронаж различных групп;

♦ оказание медико-социальной помощи хроническим больным;

♦ организация паллиативной помощи умирающим;

♦ предупреждение рецидивов основного заболевания, выхода на инвалидность, смертности;

♦ информирование о правах на медико-социальную помощь и ее оказания с учетом специфики проблем и др.

Социально-ориентированные функции:

♦ обеспечение социальной защиты прав граждан в вопросах охраны здоровья и оказания медико-социальной помощи;

♦ представление в органах власти интересов лиц, нуждающихся в медико-социальной помощи;

♦ информирование клиентов о льготах, пособиях и других видах социальной защиты;

♦ семейное консультирование и семейная психокоррекция;

♦ коммуникативный тренинг, тренинг социальных навыков и др.

Интегративные функции:

♦ комплексная оценка социального статуса клиента;

♦ планирование семьи;

♦ проведение медико-социальной экспертизы;

♦ проведение социальной работы в психиатрии, наркологии;

♦ социально-правовое консультирование;

♦ содействие предупреждению распространения ВИЧ-инфекции и обеспечение социальной защиты инфицированных и членов их семей.

Основные направления медико-социальной работы.

Существуют два типа медико-социальной работы: патогенетический и профилактический.

Медико-социальная работа, имеющая патогенетическую направленность, предусматривает организацию медико-социальной помощи; проведение медико-социальной экспертизы; осуществление медицинской, социальной и профессиональной реабилитации инвалидов; проведение социальной работы в отдельных областях медицины и здравоохранения, проведение коррекции психического статуса клиента; создание реабилитационной социально-бытовой инфраструктуры; обеспечение преемственности во взаимодействии специалистов смежных профессий и др.

Профилактическая медико-социальная работа подразумевает проведение мероприятий по предупреждению социально зависимых нарушений соматического, психического и репродуктивного здоровья, формированию здорового образа жизни, обеспечению социальной защиты граждан в вопросах охраны здоровья и др.

Профилактическая медико-социальная работа подразделяется на два вида: первичная профилактика, вторичная профилактика.

Задача первичной профилактики – предупреждение развития у человека патологических состояний, т.е. проведение социально-экономического анализа, формирование у населения представлений о здоровом образе жизни, активной жизненной позиции по отношению к своему здоровью.

Вторичная профилактика направлена на предупреждение дальнейшего прогрессирования болезни и предусматривает комплекс лечебных и профилактических мероприятий, а также решение целого комплекса социальных задач. При этом проводится медико-социальная экспертиза трудоспособности, определяется трудовой прогноз, изучается влияние социальных факторов на здоровье человека.

Важное направление профилактической медико-социальной работы – повышение уровня медицинского образования населения, формирование у него представления о здоровом образе жизни и его значении и предупреждении заболеваний. С этой целью используются телевидение, радио, печать, семинары.

Активным направлением профилактической медико-социальной работы является совместная с клиентами работа по предупреждению вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем и т.п.).

Сложности экономического развития России не могли не отразиться на социальном благополучии семей, состоянии здоровья отдельных граждан. Это привело к существенному снижению рождаемости и увеличению смертности людей в социально активном возрасте, а также детской смертности. Увеличилось количество лиц с заболеваниями сердечно-сосудистой и пищеварительной систем, сахарным диабетом, обусловленными стрессом, нерациональным, несбалансированным питанием. Произошло увеличение заболеваемости туберкулезом. Значительное распространение получает алкоголизм, увеличилось число лиц, состоящих на учете по поводу различного рода наркомании. Реальную угрозу существованию цивилизация представляет быстрое распространение ВИЧ - инфекции.

Распространенность проституции, все большая ее легализация, способствуют увеличению заболеваемости венерическими болезнями людей социально активного возраста, нередко приводящими к бесплодию, различного рода социальным последствиям – распад семей, суициды и п. Тем самым еще раз подтверждается диалектическое единство медицинских и социальных факторов в определении состояния здоровья человека и общества в целом. Таким образом, в возникновении и развитии значительного количества заболеваний социальные факторы играют если не основную, то решающую роль. Поэтому профилактика возникновения и распространения заболевания, эффективная борьба с ними, повышение адаптационных ресурсов и реабилитация больных невозможны без активного выявления и устранения социальных факторов.

Очень важна социальная работа при решении проблемы устранение конфликтов, способствующих формированию болезни. При этом необходимо определить роль каждого социального фактора и их совокупности в генезе патологического процессе в организме больного: курение, алкоголизм, вредное производство. Без их решения не возможно провести эффективное лечение заболеваний, предупредить их прогрессирование и развитие осложнений.

В России социальная работа частично осуществляется медицинским персоналом, работающим по участковому принципу семейной медицины и осуществляющим социальный патронаж тяжелобольных, одиноких людей, инвалидов. Важную роль играют выделяемые в лечебных учреждениях (социальные койки).

Паллиативная помощь

Особое место в медико-социальной работе занимает организация паллиативной (симптоматической) помощи инкурабельным онкологическим больным.

Как форма паллиативной помощи (временно облегчающее течение болезни) умирающим больным стали создаваться хосписы, которые, из-за дороговизны остаются недоступными для большинства людей, нуждающихся только в социальном уходе по состоянию здоровья. Первый хоспис был создан Сессилией Сандрес в 1967 г в Англии. Его прообразом стал «дом путников» существовавший в Ирландии в 17 веке. В России первый хоспис появился в начале 90-х г. Всего в настоящее время в мире 1830 хосписов.

Паллиативная помощь представляет собой активную помощь клиентам с длительно текущими заболеваниями, когда заболевание не поддается лечению и когда снятие болей и других симптомов является важнейшей социальной, психологической и духовной проблемой.

Вопросы психосоциального характера предусматривают умение общаться с пациентом и его семьей после известия о смертельно опасном заболевании, уважать мнение пациента и семьи даже в случае, когда оно расходится с профессиональным решением.

В программе паллиативной помощи специалисты обеспечивают физический уход, поддерживают эмоциональную и духовную сферу пациента и семьи, а также роль священника в уходе за больным.

Хоспис нельзя рассматривать как учреждение, где люди умирают. Это система гуманистических мировоззрений, помогающая умирающему человеку прожить оставшуюся жизнь без чувства страха, по возможности полноценно. По определению Всемирной организации здравоохранения, «паллиативный уход утверждает жизнь и рассматривает умирание как нормальный, естественный процесс; паллиативный уход не ускоряет и не отдаляет смерть, он обеспечивает систему поддержки семьи во время болезни их близких и в период скорби».

В хосписе оказывается медицинская, социальная и психологическая помощь. В рамках медицинской помощи медицинский персонал проводит симптоматическое лечение и обезболивание. Социальные работники в объеме социальной помощи организуют материальную поддержку, содействуют в обеспечении гарантированных прав клиентов и их семей и др. Психологи и социальные работники оказывают помощь в снятии чувства страха, депрессий у больных и членов их семей, проводят психологические тренинги для родственников. Также оказывается психологическая помощь семье, проводится реабилитационная работа с семьей после потери близкого человека (когда уходит близкий человек до 40 % возрастает заболевание близких после смерти).

Определение в хоспис происходит при следующих условиях: дальнейшее лечение бесполезно, семья не в состоянии ухаживать за больным, боль неконтролируемая и необходимо постоянное обезболивание. Пребывание в нем 35 – 40 дней в среднем.

Штатный состав хосписа – врачи, реабилитологи, диетологи, психиатр, страховой агент, юристы, религиозные служащие.

Обосновывая роль социального работника в онкологии, Е.И. Моисеенко рекомендует включать в функции специалиста социальной работы:

♦ проведение в лечебно-профилактическом учреждении диагностики социальных и психологических проблем больных онкологическими заболеваниями, лиц, излеченных от них, а также членов их семей;

♦ разработку и реализацию совместно с врачом, психологом и педагогом индивидуальных планов социальной реабилитации клиента; участие в проведении мероприятий по их социальной защите и поддержке, трудовому и бытовому устройству, продолжении обучения;

♦ информирование клиентов или их законных представителей о состоянии здоровья, диагнозе и прогнозе;

♦ предоставление информации клиентам и членам их семей о правах и льготах в связи с онкологическим заболеванием;

♦ оказание психологической помощи клиентам, а также членам их семей;

♦ организацию и участие в проведении медико-социальной экспертизы клиентов с онкологическими заболеваниями;

♦ организацию работы терапевтических сообществ больных онкологическими заболеваниями и лиц, излеченных от них, а также членов их семей;

♦ взаимодействие со средствами массовой информации и населением по разъяснению современных возможностей онкологии, формированию в обществе адекватного отношения к лицам, больным онкологическими заболеваниями и излеченным от них, раннее выявление онкологических заболеваний и их профилактику;

♦ содействие интеграции деятельности государственных и общественных организаций и учреждений по оказанию помощи онкологическим больным;

♦ проведение социологических исследований по проблемам онкологической помощи клиентам и др.

В современных условиях усугубления социальных проблем в нашей стране, ухудшения показателей здоровья населения возрастает объективная потребность решения взаимосвязанных задач медицинского и социального характера. Возникла необходимость создания новых механизмов, форм и методов медико-социальной помощи населению как новых социальных технологий, которые обеспечат гражданам комплексные социальные услуги в случае заболевания, утраты трудоспособности и будут способствовать решению связанных со здоровьем социальных проблем. Вследствие этого в 90-е годы в России стала развиваться медико-социальная работа как качественно новое направление социальной работы и вид профессиональной деятельности. Ее становление обусловлено современным состоянием здравоохранения, социальной защиты населения, других социальных институтов в условиях общественных отношений