При «червоній» гіпертермії
1.Дитину розкрити, максимально оголити; забезпечити доступ свіжого повітря.
2.Призначити рясне питво (на 0,5—1 л більше вікової норми рідини на добу).
3. Використовувати фізичні методи охолодження:
обдування вентилятором;
прохолодна мокра пов’язка на чоло;
холод ( льод ) на ділянку крупних судин;
— можна посилити тепловіддачу горілочно-оцтовими обтираннями: горілку, 9% (!) столовий оцет, воду змішують в рівних об’ємах (1:1:1). Обробляють вологим тампоном, дають дитині обсохнути; повторюють 2—3 рази.
4. Призначити внутрішньо (або ректально):
парацетамол (ацетамінофен, панадол, калпол, тайлінол, эфералган упса та ін.) в разовій дозі 10—15 мг/кг внутрішньо або в свічах ректально 15—20 мг/кг або
ібупрофен в разовій дозі 5—10 мг/кг (для дітей старше
1 року).
5. Якщо на протязі 30—45 хвилин температура тіла не знижується, ввести антипіретичну суміш внутрішньом’язово:
— 50°/о розчин анальгіну дітям до 1 року — в дозі 0,01 мл/кг, старше 1 року — 0,1 мл/рік життя;
2,5% розчин піпольфену (дипразину) дітям до 1 року — в дозі 0,01 мл/кг, старше 1 року — 0,15 мл/рік життя.
При «білій» гіпертермії
Одночасно з жарознижувальними засобами (см. вище) дати судинорозширюючі препарати внутрішньо або внутрішньом’язово:
папаверин або но-шпа в дозі 1 мг/кг внутрішньо;
2% розчин папаверину дітям до 1 року — 0,1—0,2 мл, старше 1 року 0,1—0,2 мл/рік життя або розчин но-шпи в дозі 0,1 мл/рік життя, або 1% розчин дибазолу в дозі 0,1 мл/рік життя;
можна також використовувати 0,25% розчин дроперидолу в дозі 0,1—0,2 мл/кг (0,05—0,25 мг/кг) в/м.
При гіпертермічному синдромі температура тіла контролюється кожні 30—60 хвилин. Після зниження температури тіла до 37,5 °С лікувальні гіпотермічні заходи відміняються, оскільки в подальшому вона може знижуватися без додаткових втручань.
4.Додаток. Питання для контролю.
1.Етіологія та поширеність ГРВі у дітей.
2.Етапи патогенезу ГРВі у дітей.
3.Особливості клінічного перебігу ГРВі в залежності від збудника.
4.Діагностика ГРВі у дітей.
5.Лікування ГРВі у дітей.
6.Ускладнення перебігу ГРВі у дітей.
7.Клініка гострого обструктивного ларингіту у дітей.
8.Невідкладна допомога при обструктивному ларингіті (несправжньому крупі) у дітей.
9.Невідкладна допомога при судомах у дітей.
10.Невідкладна допомога при гіпертермії у дітей.
Тестові завдання.
Варіант 1.
1.У 8-місячної дитини,що хворіє на ГРВі, з’явилися "гавкаючий" кашель, сиплий голос та інспіраторна задишка. Як слід оцінити ці симптоми:
1. обструктивний бронхіт
2. напад бронхіальної астми
3. гострий обструктивний ларингіт
4. трахеомаляція
5. нічого з вище названого
2.У 8- місячної дитини,що хворіє на ГРВі, з’явилися "гавкаючий" кашель, сиплий голос та інспіраторна задишка. Що слід зробити на догоспітальному етапі:
1. застосувати протикашльові засоби
2. організувати парові процедури
3. здійснити інгаляцію інтала
4. ввести жарознижуючі препарати
3.Препарати вибору при лихоманці у дітей до 3-х років:
1. німесулід
2. аспірин
3. парацетамол
4. фенацетин
4.Невідкладна терапія при "білій лихоманці":
1. невідкладна терапія непотрібна
2. фізичні методи охолодження
3. використовуються судинорозширюючі препарати, антипіретики
4. використовуються антипіретики,діуретики
5."Рожева лихоманка"це:
1. спостерігається при I ступеню ІТШ
2. теплопродукція менша, ніж тепловіддача
3. порушення свідомості відсутня, шкіра рожева, тепла на дотик
4. яскрава гіперемія шкіри щік, температура тіла більше 39,5 градусів
6."Біда лихоманка"це:
1.прогностично сприятливий варіант лихоманки
2.шкіра бліда, мармуровість шкіри, кінцівки холодні на дотик
3. тепловіддача більше теплопродукції
4. вид гіпертермії,що не вимагає застосування судинорозширюючиих препаратів
7.Субфебрилітет це:
1. підвищення температури тіла від 37 до 38 градусів
2. підвищення температури тіла від 36 до 37 градусів
3. підвищення температур тіла від 38 до 39 градусів
4. підвищення температури тіла від 39 до 40 градусів
8. Невідкладна терапія при "білій лихоманці":
1. невідкладна терапія непотрібна
2. фізичні методи охолодження
3. використовуються судинорозширюючі препарати, антипіретики
4. використовуються антипіретики,діуретики
9.Причиною несправжнього крупу у дітей є:
1. дифтерія гортані
2. чужорідне тіло бронху
3. рубцові зміни стравоходу
4. парагрипозна інфекція
10.Який з препаратів є стартовим для лікування судом у дітей?
1. настоянка валеріани
2. седуксен (реланіум)
3. люмінал
4. преднізолон
5. димедрол
11. Невідкладна терапія при "білій лихоманці":
1. невідкладна терапія непотрібна
2. фізичні методи охолодження
3. використовуються судинорозширюючі препарати, антипіретики
4. використовуються антипіретики,діуретики
12. Для противірусної терапії ГРВІ у дітей застосовується:
1. хіміопрепарати, які діють на віруси (арбідол, гропринозин)
2. інтерферони
3. індуктори інтерферонів
4. імуноглобуліни
5. все перераховане
Вариант II
1. .У 8- місячної дитини,що хворіє на ГРВі, з’явилися "гавкаючий" кашель, сиплий голос та інспіраторна задишка. Що слід зробити на догоспітальному етапі:
1. застосувати протикашльові засоби
2. організувати парові процедури
3. здійснити інгаляцію інтала
4. ввести жарознижуючі препарати
2. Невідкладна терапія при "білій лихоманці":
1. невідкладна терапія непотрібна
2. фізичні методи охолодження
3. використовуються судинорозширюючі препарати, антипіретики
4. використовуються антипіретики,діуретики
3. ."Рожева лихоманка"це:
1. спостерігається при I ступеню ІТШ
2. теплопродукція менша, ніж тепловіддача
3. порушення свідомості відсутня, шкіра рожева, тепла на дотик
4. яскрава гіперемія шкіри щік, температура тіла більше 39,5 градусів
4.При стенозі гортані 1 ступеню показано:
1. дача антибактеріальних препаратів внутрішньо
2. обов’язкова госпіталізація дитини
3. гірчичні обернення
4. інгаляційна терапія
5. стабільний доступ до венозного русла з введенням кортикостероїдів та дезагрегантів
5.Інспираторна задишка характерна для:
1. пневмонії
2. туберкульоза легень
3. чужорідного тіла у верхніх дихатльних шляхах
4. бронхіта
5. бронхіальної астми
6. До вірусів, що містять ДНК відносять:
вірус парагрипа
РС-вірус
Аденовірус
Вірус грипа
Риновірус
7. Вкажіть разову профілактичну дозу фенобарбіталу після нападу фебрильних судом дитині віком до 1 року:
1. 5 мг/кг
2. 1 мг/кг
3. 0,05 мг/кг
4. 10 мг/кг
8. Препаратом вибору при лихоманці у дітей до 3-х років є:
1. ібупрофен
2. аспірин
3. дексаметазон
4. фенацетин
9. Який вірус є збудником обструктивного бронхіту:
1. вірус парагрипа
2. респіраторно-синцитіальний вірус
3. аденовірус
4. все перераховане вірно
5. все перераховане невірно
10. Для парагрипу наибільш характерні синдроми:
1. нейротоксичний
2. синдром крупу
3. ураження лімфатичних вузлів
4. обструктивний
5. синдром крупу і обструктивний
11.До препаратів, що містять бактериальні лізати, для неспецифічної профілактики ГРВІ відноситься:
1. умкалор
2. рибомуніл
3. анаферон
4. імунал
5. все перераховане
12. До препаратів інтерферону відносяться:
1. віферон
2. лаферон
3. кіпферон
4. грипферон
5. все перерароване
ЛИТЕРАТУРА
Актуальні питання педіатрії: Навчально-методичний посібник для лікарів загальної практики – сімейної медицини. – К.:Вид-во «Червона рута-Турс», 2006. – 430 с.
Етапна невідкладна допомога дітям/ за ред.. проф. Белебезьєва Г.І. та Снісаря В.І.//Довідник «VADEMECUM Доктор Педіатр». – К.:ТОВ ГІРА Здоров’я України,2006.
Медицина дитинства: В 4-х томах, Т.1/За ред. П.С.Мощича. – К.: Здоров'я, 1999. – 712 с.
Медицинская реабилитация в педиатрии/ Под общ.ред. М.В. Лободы, А.В. Зубаренко, К.Д. Бабова. – К.: «Купріянова О.О.», - 2004. – 384 с.
Неотложные состояния у детей / Петрушина А.Д., Мальченко Л.А., Кретинина Л.Н. и др. – М: Мед.книга, 2007.
Астматичні стани Може виникнути при будь-якій формі бронхіальної астми і характеризується трьома основними ознаками: 1) швидким наростанням бронхіальної обструкції; 2) відсутністю ефекту від введення сімлатоміметіков; 3) наростанням дихальної недостатності. Симптоми. Розрізняють 3 стадії: 1 стадія - напад бронхіальної астми з повною відсутністю ефекту від симпатоміметиків; II стадія - наростаюча дихальна недостатність, поява зон "німого легені"; зменшення кількості сухих хрипів, поява ділянок, де хрипи не вислуховуються, що пов'язано з бронхіальною обструкцією; III стадія - гіперкапніческой грудки, при якій напруга С02 зростає до 80 - 90 мм рт. ст., а напруга кисню різко падає до 4050 мм рт. ст. Хворий втрачає свідомість, дихання глибоке, з подовженим видихом, наростає ціаноз, падає артеріальний тиск, пульс стає ниткоподібним. Невідкладна допомога. При I стадії астматичного стану: 1) глюкокортикоїди: преднізолон - 90-120 мг внутрішньовенно або гідрокортизон - 125-250 мг або дексаметазон - 8-16 мг струминно або крапельно в ізотонічному розчині натрію хлориду, а також всередину 2030 мг преднізолону, збільшуючи дозу на 10-15 мг кожні 2 і до виведення з астматичного стану, 2) інфузійна терапія; 3) бронхолитические кошти, з яких слід віддати перевагу ксантіновиє похідним - еуфілін, вводячи по 10-20 мл 2,4% розчину внутрішньовенно повторно через 1-2 години; 4) відхаркувальні засоби (йодиди та інші), 5) інгаляція кисню; 6) теплові інгаляції ізотонічного розчину хлориду натрію; 7) масаж грудної клітки; 8) при необхідності допоміжна штучна вентиляція легень (ШВЛ). При II стадії астматичного стану: 1) глюкокортикоїди і інфузійна терапія, 2) гепарин (для поліпшення реології крові) внутрішньовенно 5000-10000-20000 ОД; 3) бронхоскопіческой лаваж; 4) при швидкому наростанні напруги CO2 в крові - переведення на ШВЛ. При Ш стадії астматичного стану: проведення штучної вентиляції легенів - через інтубаційну трубку кожні 20-30 хв промивають трахеобронхіальне шляхуантисептиками, ізотонічним розчином хлориду натрію; продовжують інфузійну терапію з урахуванням обсягу діурезу, а також введення глюкокортикоїдів, інгаляцію кисню.
5. Набряк Квінке Набряк Квінке - ангіоневротичний набряк з поширенням на шкіру, підшкірну клітковину, слизові оболонки. Спадковий ангіоневротичний набряк Квінке виникає при дефіциті інгібітора C1компонента комплементу і, як правило, протікає важко з поширенням набряку на гортань, різко вираженим задухою. Спочатку з'являються гавкаючий кашель, осиплість голосу, утруднення вдиху і видиху, задишка, слідом за цим швидко приєднується стридорозне дихання. Особа стає ціанотичним, потім блідим. Смерть може наступити від асфіксії, тому такі хворі потребують невідкладної інтенсивної терапії аж до трахеостомії. Набряки можуть локалізуватися на слизовій оболонці шлунково-кишкового тракту і симулювати клініку гострого живота, можуть локалізуватися на обличчі, імітуючи синдром Меньєра з головним болем, нудотою, блювотою, запамороченням. При залученні мозкових оболонок з'являються менінгеальні симптоми, загальмованість, ригідність потиличних м'язів, головний біль, блювота, судоми. Невідкладна допомога: 1) адреналін 0,3-0,5 мл 0,1% розчину підшкірно, 2) піпольфен 2 мл 2,5% розчину внутрішньом'язово; супрастин - 2 мл 2% розчину або димедрол - 2 мл 5% розчину, 3 ) преднізолон - 60-90 мг внутрішньом'язово або внутрішньовенно; 4) сальбутамол, алупент - інгаляції; 5) гарячі ножні ванни; 6) лазикс - 2-4 мл 1% розчину внутрішньовенно струминно в ізотонічному розчині натрію хлориду; 7) амінокапронова кислота 100 - 200 мл 5% розчину внутрішньовенно; 8) контрикал (трасилол) - 3 ОД внутрішньовенно в 300 мл ізотонічного розчину натрію хлориду; 9) при спадковому набряку Квінке показано переливання свіжої крові, свіжозамороженої плазми (містять інгібітор компонента комплементу). Госпіталізація обов'язкове. При набряку гортані - в ЛОР-відділення, тому що в будь-який момент може виникнути необхідність трахеостомії. При абдомінальному синдромі обов'язкова госпіталізація в хірургічне відділення. При неврологічної симптоматики показана госпіталізація в неврологічне відділення.