Сестринское дело / военная медицина

1. Понятие о военной медицине, ее содержание и задачи



Военная медицина представляет собой систему научных знаний и сферу практической деятельности, которые направлены на сохранение и укрепление здоровья личного состава вооруженных сил, предупреждение заболеваний и боевых поражений военнослужащих, а также успешное лечение раненых и больных. Военная медицина, с одной стороны, реализует в условиях вооруженных сил гуманные начала медицины, а с другой - способствует решению главной задачи, стоящей перед вооруженными силами, - надежной охране государственных интересов в мирное и военное время.

Военная медицина находится "на стыке" медицины и военного дела и развивается под определяющим воздействием, с одной стороны, медицинской науки и практики, а с другой - военной науки и практики. Отсюда и основные профессиональные требования к врачебному составу военно-медицинской службы: он должен иметь хорошую комплексную подготовку в области медицины, военного дела и военной медицины.

Развитие военного дела, медицины и здравоохранения постоянно усложняло медицинское обеспечение вооруженных сил, определяло необходимость все большей дифференциации военной медицины. Из ее состава выделились и стали самостоятельными многие частные военно-медицинские науки (дисциплины): организация и тактика медицинской службы, военно-полевая хирургия, военно-полевая терапия, военная гигиена, военная эпидемиология, физиология военного труда, военная токсикология, военная радиология, военно-медицинское снабжение, военно-медицинская статистика, военно-медицинская география, авиационная медицина, военно-морская медицина, история военной медицины и др.

Каждая из указанных дисциплин имеет свой объект изучения, ей присущи определенные задачи и методы исследований, а также формы практического использования полученных результатов в медицинском обеспечении вооруженных сил. Вместе с тем все они связаны между собой многими исходными положениями, характеризующими условия деятельности медицинской службы (особенности современного боя и операции, существующие взгляды на величину и структуру санитарных потерь, условия работы медицинских учреждений и др.), и единством цели, заключающейся в обосновании путей наиболее эффективного медицинского обеспечения.

Одной из важнейших дисциплин военной медицины является организация и тактика медицинской службы (ОТМС) - наука об организации медицинского обеспечения вооруженных сил в военное время. Она исследует организацию медицинского обеспечения боевой деятельности войск и разрабатывает наиболее рациональные формы и методы этого обеспечения. Основоположником ОТМС является Н. И. Пирогов.

В интересах военно-медицинской службы ОТМС использует систему знаний о характере, законах и способах ведения боя, операций и войны в целом, выявляет их влияние на структуру медицинской службы и организацию медицинского обеспечения.

Медицинская служба Вооруженных Сил РФ - это специальная служба в составе Вооруженных Сил, предназначенная для их медицинского обеспечения в мирное и военное время. Разработка теории медицинского обеспечения и осуществление его на практике в свою очередь являются содержанием военной медицины.
07:12:08
Медицинская служба в военное время организует и осуществляет:

медицинское обеспечение;

укомплектование медицинской службы личным составом;

подготовку личного состава, медицинских частей, учреждений и подразделений к умелым действиям в условиях современной войны;

защиту частей, учреждений и подразделений медицинской службы от оружия массового поражения, их охрану и оборону;

медицинскую разведку;

управление медицинской службой;

военно-медицинскую подготовку личного состава войск;

медицинский учет и отчетность.
Основным из них является медицинское обеспечение.
Медицинское обеспечение включает:

систему лечебно-эвакуационных мероприятий (розыск, сбор и эвакуацию раненых и больных, своевременное оказание им медицинской помощи и лечение. Она осуществляется с целью сохранения жизни максимальному числу раненых и больных, обеспечения быстрого восстановления их бое- и трудоспособности);

систему лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий (предназначена для сохранения боеспособности личного состава, укрепления здоровья воинов, предупреждения заболеваний в войсках, ликвидации эпидемических очагов при их появлении);

мероприятия медицинской службы по защите личного состава от ОМП (предупреждение или ослабление действия на личный состав поражающих факторов ядерного, химического и бактериологического оружия);

мероприятия по обеспечению медицинским имуществом (включают заготовку, хранение и обеспечение медицинских подразделений, частей и учреждений специальными материальными средствами, необходимыми для успешного медицинского обеспечения, а также обеспечение личного состава индивидуальными средствами оказания первой медицинской помощи).
Укомплектование медицинской службы личным составом заключается в замещении штатных должностей медицинского состава лицами, имеющими соответствующую подготовку и опыт работы.

Подготовка личного состава медицинской службы включает изучение личным составом функциональных обязанностей, приобретение и совершенствование навыков и умений их успешного выполнения.

Защита медицинских подразделений, частей и учреждений, их охрана и оборона организуются для обеспечения бесперебойной работы медицинских подразделений, частей и учреждений, безопасности их личного состава, а также раненых и больных.

Медицинская разведка проводится медицинской службой с целью выявления в районах передвижения, размещения и боевой деятельности войск факторов обстановки, которые могут оказать влияние (отрицательное или положительное) на здоровье личного состава и организацию медицинского обеспечения войск.

Управление медицинской службой заключается в целенаправленной работе начальников медицинской службы по поддержанию высокой боевой готовности медицинских подразделений, частей и учреждений, своевременной их подготовке к выполнению поставленных задач и четкому руководству ими при медицинском обеспечении боевых действий.

Военно-медицинская подготовка обеспечивает обучение всего личного состава вооруженных сил приемам предупреждения поражений и заболеваний, оказания первой медицинской помощи, а также основам личной и коллективной гигиены.

Медицинский учет и отчетность обеспечивают сбор, обработку, обобщение и анализ данных о здоровье военнослужащих, а также о работе подразделений, частей и учреждений медицинской службы.
1. Условия и задачи деятельности медицинской службы в современной войне и их влияние на организацию медицинского обеспечения боевых действий войск



Под условиями деятельности медицинской службы понимается комплекс факторов боевой (оперативной), тыловой и медицинской обстановки, влияющих на организацию медицинского обеспечения. Медицинская служба должна их выявлять, определять степень и характер влияния, находить наиболее целесообразные формы медицинского обеспечения, позволяющие полнее использовать благоприятные факторы и уменьшать или исключать влияние неблагоприятных. Этим во многом определяется успех медицинского обеспечения, а также в значительной степени оценивается профессиональная подготовленность военного врача.

Условия деятельности медицинской службы играют решающую роль в организации медицинского обеспечения.

Перед медицинской службой РФ в военное время стоят следующие основные задачи:

организация и проведение системы мероприятий по оказанию медицинской помощи раненым и больным, сохранению их жизни и быстрейшему восстановлению боеспособности и трудоспособности;

предупреждение возникновения и распространения заболеваний среди личного состава войск;

систематический медицинский контроль за жизнью, бытом и боевой деятельностью войск с целью сохранения и укрепления здоровья военнослужащих;

организация и проведение мероприятий медицинской службы по защите личного состава от оружия массового поражения;

изучение особенностей возникновения и течения боевых поражений и заболеваний, а также изучение и обобщение опыта медицинского обеспечения в различных условиях боевой деятельности войск.
В современных войнах проблема людских ресурсов для ведения войны становится все более острой. Это связано главным образом с тремя обстоятельствами:

с потребностью иметь массовую многомиллионную армию;

с большими потерями армии от средств массового поражения и заболеваний;

с необходимостью привлечения значительной части населения к работе в тылу для обеспечения нужд вооруженных сил.
В условиях практически полного использования имеющихся в стране людских ресурсов и значительных санитарных потерь личного состава основным источником пополнения вооруженных сил становятся выздоровевшие раненые и больные.

Особую угрозу представляет наличие массовых инфекционных заболеваний среди войск, а также населения временно оккупированных им районов и военнопленных.

В современной войне задача по предупреждению возникновения эпидемий и распространения инфекционных заболеваний среди личного состава войск становится еще более актуальной.

Вместе с тем условия ее решения значительно усложняются, что связано с:

обширными разрушениями, наносимыми ядерным оружием;

миграцией огромных масс людей из городов, районов боевых действий и мест, подвергшихся воздействию средств массового поражения;

трудностями материально-бытового обеспечения армии и населения в военное время;

возможностью преднамеренного распространения инфекционных заболеваний.
Важную роль играет военно-медицинская служба в сохранении боеспособности личного состава, укреплении здоровья воинов.

В современных условиях большое значение приобретает систематический медицинский контроль за жизнью, бытом и боевой деятельностью войск с целью сохранения и укрепления здоровья военнослужащих.

Задачи, стоящие перед медицинской службой, решаются путем проведения комплекса различных по целям и содержанию мероприятий.
2. Организационная структура медицинской службы ВС РФ



Военно-медицинская служба является штатной организацией в составе Вооруженных Сил РФ и подчиняется заместителю министра обороны начальнику Медицинской Службы ВС РФ. Ее организация определяется главным образом структурой Вооруженных Сил, а также содержанием работы и условиями, в которых выполняются поставленные задачи. Медицинская служба возглавляется Центральным военно-медицинским управлением Министерства обороны РФ (ЦВМУ МО РФ) и имеет в своем составе в военное время: медицинскую службу видов Вооруженных Сил, медицинскую службу военных округов, медицинскую службу действующей армии, медицинские части, учреждения и учебные заведения, подчиненные непосредственно ЦВМУ МО РФ.

Медицинская служба действующей армии призвана непосредственно осуществлять медицинское обеспечение боевых действий войск. Она включает войсковую медицинскую службу, которая объединяет силы и средства медицинской службы подразделений, частей и соединений. Ее возглавляет начальник медицинской службы дивизии, в непосредственном подчинении у которого находится отдельный медицинский батальон (ОМЕДБ). Медицинскую службу полка возглавляет начальник медицинской службы полка. Эта служба включает медицинский пункт полка (МПП), медицинскую службу батальонов и других отдельных подразделений полка. Кроме того, в состав медицинской службы действующей армии входят различные лечебные, санитарно-транспортные, санитарно-гигиенические, противоэпидемические и другие части и учреждения.
Личный состав медицинской службы представлен различными категориями: врачами разных специальностей, провизорами, зубными врачами, фельдшерами, фармацевтами, лаборантами, медицинскими сестрами различного профиля, санитарными инструкторами, санитарами и др.

В соответствии с Положением о прохождении службы каждому медицинскому работнику, состоящему в Вооруженных Силах РФ или находящемуся в запасе, присваивается персональное воинское звание. Для военнослужащих военно-медицинской службы установлены следующие воинские звания:

сержантский состав - младший сержант, сержант, старший сержант, старшина, прапорщик;

младший офицерский состав - лейтенант медицинской службы, старший лейтенант медицинской службы, капитан медицинской службы;

старший офицерский состав - майор медицинской службы, подполковник медицинской службы, полковник медицинской службы;

высший офицерский состав - генерал-майор медицинской службы, генерал-лейтенант медицинской службы, генерал-полковник медицинской службы.
1. Определение и классификация общих и санитарных потерь



Все потери в личном составе, понесенные войсками во время войны, принято называть общими потерями. Они подразделяются на потери безвозвратные и санитарные. Безвозвратные потери - это потери убитыми, попавшими в плен, пропавшими без вести.

К санитарным потерям относят лиц, утративших боеспособность (трудоспособность) не менее чем на сутки и поступивших на медицинские пункты или в лечебные учреждения.

Боевые санитарные потери - это потери в результате воздействия боевых средств противника или непосредственно связанные с выполнением боевой задачи. К боевым санитарным потерям относят также военнослужащих, получивших в период боевых действий отморожения.

По этиопатогенетическому признаку боевые санитарные потери делятся на 6 классов:

I - механические повреждения;

II - термические поражения (ожоги и отморожения);

III - радиационные поражения (острые и хронические поражения);

IV - поражения ОВ (поражения нервно-паралитическими, общеядовитыми, кожно-нарывными, удушающими и другими 0В);

V - поражения БО (в зависимости от вида примененного возбудителя);

VI - реактивные состояния от применения оружия массового поражения (кратковременные и затяжные).
В зависимости от воздействия разных видов оружия или различных поражающих факторов одного вида оружия различают комбинированные, множественные и сочетанные поражения.

Комбинированными считаются поражения, вызванные различными видами оружия (например, огнестрельное ранение и поражение 0В, ожог и поражение БО) или различными поражающими факторами одного и того же вида оружия (например, ожог, травма и поражение проникающей радиацией в результате воздействия ядерного оружия).

У пораженных одним видом оружия могут быть множественные поражения (например, ранения нескольких анатомических областей в результате воздействия нескольких пуль или осколков; поражение ОВ кожи и внутренних органов).

Сочетанными ранениями считаются ранения нескольких анатомических областей одним ранящим снарядом (например, торакоабдоминальные).

К небоевым санитарным потерям относят военнослужащих, заболевших от причин, не связанных с применением противником боевых средств, а также получивших небоевую травму. Эта группа включает 22 класса, учитывающих этиологию или системный характер заболеваний.

Кроме рассмотренной классификации санитарных потерь, существует так называемая оперативная классификация, которая используется в практической деятельности медицинской службы. В официальных документах боевые санитарные потери обычно обозначают термином "раненые", а небоевые - термином "больные".

В интересах планирования медицинского обеспечения и при расчетах величины и структуры санитарные потери группируют в зависимости от вида поражающего оружия на раненных огнестрельным оружием, пораженных ядерным, химическим, бактериологическим (биологическим) и другими видами оружия.

Для оперативных целей пользуются классификациями (группировками) санитарных потерь:

по тяжести (легко раненные, средней тяжести, тяжело раненные, больные);

по нуждаемости в медицинской помощи (нуждаются в неотложной квалифицированной, специализированной медицинской помощи хирургического, терапевтического профиля и т. д.);

по нуждаемости и возможности эвакуации (подлежат эвакуации авиатранспортом, автосанитарным транспортом, транспортом общего назначения; могут быть эвакуированы в положении лежа, сидя; нетранспортабельны);

по ориентировочным срокам предстоящего лечения и другим лечебно-эвакуационным признакам.
2. Величина и структура санитарных потерь. Факторы, оказывающие влияние на размеры и структуру санитарных потерь



Главными, определяющими показателями санитарных потерь, оказывающими большое влияние на организацию медицинского обеспечения, являются их величина и структура.

Под величиной санитарных потерь понимают размеры санитарных потерь в абсолютных числах.

Структура санитарных потерь - это процентное отношение различных категорий раненых и больных к общему числу санитарных потерь от всех или отдельных видов оружия.

Основными данными для расчета санитарных потерь являются сведения о возможном применении противником оружия массового поражения, характере боевых действий, степени защищенности личного состава, наиболее вероятных рубежах и направлениях, где войска могут нести наибольшие потери.

В случае применения противником оружия массового поражения начальник медицинской службы принимает меры к уточнению размеров санитарных потерь и на основе этих данных определяет ориентировочную потребность в силах и средствах, необходимых для организации и проведения лечебно-эвакуационных мероприятий.

В современных условиях величина и структура санитарных потерь зависят от:

характера и напряженности боевых действий;

масштабов и условий применения сторонами различных видов оружия;

плотности и степени защищенности наших войск;

климатогеографических особенностей местности и др.
В связи с этим для правильного определения величины и структуры санитарных потерь необходим всесторонний анализ обстановки в каждом конкретном случае.

Предпринимаются усилия по созданию и совершенствованию средств защиты личного состава, в том числе медицинских, от воздействия поражающих факторов современных видов оружия, повышению общей защищенности и живучести войск.

В современной войне следует ожидать существенных изменений в размерах, характере и структуре возможных санитарных потерь, появления новых видов боевой патологии. Значительных размеров могут достигнуть санитарные потери в случае использования противником химического оружия. При этом в структуре потерь будут преобладать поражения фосфорорганическими отравляющими веществами (ФОВ). Санитарные потери от химического оружия будут отличаться очаговостью и одномоментностью возникновения, значительными колебаниями в зависимости от степени защищенности войск, тяжести поражения.

Размеры потерь от бактериологического оружия прежде всего зависят от масштабов применения противником БС, их характера и степени противобактериологической защиты.

Существенно возрастут, по сравнению с прошлыми войнами, потери от обычных видов оружия. При этом увеличится удельный вес тяжелых и крайне тяжелых ранений, ожогов, особенно напалмовых, множественных переломов, обширных повреждений внутренних органов и т. д. Среди раненых и больных появится категория крайне тяжелых, неблагоприятных в прогностическом отношении.

Значительный удельный вес займут комбинированные поражения; тяжелые травмы, ожоги, радиационные поражения, огнестрельные ранения в различных сочетаниях. Особое значение приобретает фактор взаимного отягощения при множественных и комбинированных поражениях.

Необходимо учитывать большое психологическое воздействие на личный состав применения противником современных средств вооруженной борьбы. В структуре санитарных потерь определенное место займут так называемые психологические потери, под которыми понимается личный состав, оставшийся в строю, но потерявший боеспособность в результате воздействия сильных психотравмирующих факторов.

Таким образом, санитарные потери войск в условиях ракетно-ядерной войны будут отличаться значительными размерами, сложностью и многообразием структуры, тяжестью поражения.
1. Определение понятия, сущность современной системы этапного лечения с эвакуацией по назначению Основополагающие принципы современной системы этапного лечения с эвакуацией по назначению



Лечебно-эвакуационные мероприятия включают своевременный розыск и сбор раненых и больных на поле боя, последовательное и преемственное оказание им медицинской помощи в сочетании с эвакуацией на те этапы, где будет обеспечено эффективное их лечение и быстрейшее восстановление бое- и трудоспособности.

В основу медицинского обеспечения боевых действий войск положена система этапного лечения раненых и больных с эвакуацией их по назначению. Ее реализация требует соблюдения следующих основных принципов:

приближение сил и средств медицинской службы к районам (рубежам) возникновения наибольших санитарных потерь в целях проведения в предельно сжатые сроки основных лечебно-эвакуационных мероприятий;

создание необходимой группировки сил и средств медицинской службы на направлении главного удара войск, своевременного ее выдвижения и развертывания в назначенных районах;

постоянная готовность медицинских подразделений, частей и учреждений к осуществлению лечебно-эвакуационных мероприятий при ликвидации последствий применения противником средств массового поражения;

дифференцированный подход к определению объема медицинской помощи исходя из оперативной и медицинской обстановки для достижения оптимальных результатов имеющимися силами и средствами;

организация эвакуации за пределы фронта раненых и больных, требующих длительного лечения или не подлежащих возврату в строй.
. Медицинская документация на этапах медицинской эвакуации



Наибольшее значение для обеспечения последовательности в оказании медицинской помощи раненым и больным имеют документы персонального медицинского ("Первичная медицинская карточка" и "История болезни").

Первичная медицинская карточка заполняется на всех раненых и больных, выбывших из строя в связи с ранением или заболеванием на срок не менее одних суток, при первом оказании им врачебной помощи, т. е. на МПП или в ОМЕДБ (ОМО). В госпитале первичную медицинскую карточку заводят только на тех раненых и больных, которые поступают в госпиталь, минуя предыдущие этапы медицинской эвакуации, не подлежат лечению в данном госпитале и после оказания медицинской помощи будут эвакуированы в другое лечебное учреждение.

В карточке отмечаются наименование медицинского пункта (учреждения), выдавшего карточку, анкетные данные раненого или больного, время ранения (заболевания), характер поражения, диагноз, оказанная медицинская помощь, порядок, способ и очередность эвакуации. Имеющиеся по краям карточки цветные полосы предназначены для информации следующего этапа медицинской эвакуации о неотложных мероприятиях, в которых нуждается раненый или больной. Оборотная сторона медицинской карточки используется для отметок о проведенных лечебных мероприятиях на последующих этапах медицинской эвакуации. Заполнение карточки продолжается до того момента, когда на раненого или больного заводится история болезни, при этом карточку вклеивают в историю болезни. Первичная медицинская карточка раненого или больного, оставленного для лечения на МПП (на срок не более 5 суток), используется как история болезни. В этом случае на оборотной стороне карточки ежедневно делают записи о состоянии раненого или больного и оказанной медицинской помощи, а по окончании лечения указывают его исход.

Первичные медицинские карточки на всех раненых и больных, выбывших с определившимся исходом (возвращены в часть, умерли) и не имевших истории болезни, пересылают в архив Военно-медицинского музея Министерства обороны (ВММ МО).

История болезни ведется:

в госпитале - на всех госпитализированных раненых и больных;

в ОМЕДБ (ОМО) - на временно госпитализированных раненых и больных и легкораненых и больных со сроками лечения до 10 суток;

в лазаретах медицинских пунктов воинских частей - на раненых и больных со сроком лечения свыше 5 суток.
История болезни заводится на раненого (больного) один раз и ведется до определившегося исхода лечения. При эвакуации раненых или больных из одного лечебного учреждения в другое истории болезни пересылаются вместе с эвакуируемыми. Они подлежат постоянному хранению и после использования для составления документов медицинской отчетности лечебного учреждения пересылаются в архив ВММ МО.
3. Виды медицинской помощи



Современной системой лечебно-эвакуационных мероприятий предусматривается расчленение медицинской помощи раненым и больным на ее отдельные виды, которые последовательно оказываются по мере эвакуации раненых и больных от места, где получено ранение (наступило заболевание), к месту окончательного лечения.

Под видом медицинской помощи понимают определенный перечень лечебно-профилактических мероприятий, проводимых при поражениях (ранениях и заболеваниях) личным составом войск и медицинской службой на поле боя и этапах медицинской эвакуации. Вид медицинской помощи определяется местом ее оказания, подготовкой лиц, ее оказывающих, и наличием необходимого оснащения.

В настоящее время предусматриваются следующие виды медицинской помощи:

первая медицинская помощь;

доврачебная (фельдшерская) помощь;

первая врачебная помощь;

квалифицированная медицинская помощь;

специализированная медицинская помощь.