10. Ятропатогения 1

(из кн.: Р.Конечный, М.Боухал Психология в медицине, Прага, 1983) 1

легких. Врач пытался разуверить ее в этом, но больная заявила: «Вы ме- ня не убеждайте, лаборантка мне об этом сказала, у меня РОЭ 38 мм/ч.»

В следующую ночь у больной произошел первый в жизни приступ бронхиальной астмы. В этом случае, вероятно, имела место психосоматическая реакция на основе функционального ослабления дыхательных путей воспалительным процессом в бронхах.

Иногда больной по своему требованию или случайно узнает у рент- генолога о наличии гастроптоза или другой аномалии, которая до этого времени не вызывала у него никаких неприятных ощущений (Р.А.. Лу- рия). Например, диспепсия у одной больной появилась уже после того,

10. Ятропатогения 1

(из кн.: Р.Конечный, М.Боухал Психология в медицине, Прага, 1983) 1

Терапевтическая ятрогения развивается в процессе лечения. Сома- тическую ятрогению, о которой мы упоминали ранее, оставим пока в стороне. Примером психической терапевтической ятрогении может служить применение лекарства, о котором больной знает, что в про- шлом оно ему не помогало. Здесь имеет место отрицательное действие плацебо. Поэтому рекомендуется до начала лечения проследить в анамнезе применявшееся ранее лечение с точки зрения его эффективности. Как правило, из-за недостатка времени об этом часто забывают. Терапевтической ятрогении способствует так называемый терапевтический нигилизм, т. е. пессимистический взгляд врача на предполагаемые результаты лечения.

С

’ результаты, ьный резуль- Уально сдер- ных исследо-

іе^ например, т о том, что Іованйя были Йе, чем лабо- заботливости іыванйя лабо-

йгию была на- Через два дня ш туберкулез Шла: «Вы ме- ЮЭ 38 мм/ч.» приступ брон- щхосоматиче- щательных пу-

узнает у рент- $орая до этого $шй (А. Р. Лу- j»ce после того, Щгировала сло- I опустился по- іймоотношенйя щующим обра- ча, а не больно- йном контакте, Небезвредными приводят к не- 1|юизносятся со і^когда больная feme депрессии. Іштгене обнару- злокачествен- ный показывал

I».

Течения. Сома- If оставим пока *грогении может тает, что в про- бельное действие Следить в анам-

тудентка медицинского института привела пример ятрогенного
нигилизма со стороны врача, который она сама испытала. В 16 лет она
заболела язвенным блефоритом: Врач после осмотра сказал ей: «Я на-
значаю вам мазь и полоскание ромашкой, но оно все равно не поможет,
а если и поможет, то болезнь будет рецидивировать. Плохо это выгля-
дит». Это произошло как раз в период посещения ею школы танцев,
и она впала в депрессивное состояние, считая себя обреченной на всю
жизнь. Болезнь обычно рецидивировала зимой, но в последний зимний
период уже не возобновилась. Больная вновь обрела надежду, что бо-
лезнь все же можно будет вылечить.

По мнению некоторых авторов (Жане, Шипковенский) психоанали- тическая терапия, особенно незаконченная (Дернер), тоже может оказы- вать ятрогенное влияние. В психоанализе имеется опасность, что неко- торым переживаниям больного приписывают психотравматизирующее значение, даже если оно не установлено. Франкл описывает женщину, которая первоначально не предъявляла никаких жалоб; она была при- влечена к анализу женщиной без врачебного образования, предупре- ждавшей ее, что без анализа ее подсознание могло бы овладеть ее созна- нием. У этой женщины в процессе психоанализа возникла алиенофобия (навязчивая боязнь сойти с ума).

Ятрогения не исключена и при неквалифицированно проводимой гипнотерапии: например, при неправильно выбираемых постгипнотиче- ских внушениях, после создания слишком сильной фиксации больного, чаще всего истерической личности, на терапевта и т. п. Гипнотерапия, не связанная с более глубокой или с более рациональной формой индивиду- альной или групповой психотерапии, всегда является проблематичной в связи с ее изолированным симптоматическим действием.

В процессе лечения может иметь место фармацевтогения, т. е. нане- сение вреда больному неудачным выражением фармацевта. Больные ча- сто требуют от 'фармацевта объяснения качества и действия лекарства, назначенного врачом. Опасны такие выражения, как: «Это для вас слиш- ком сильное» или ««Это никуда не годится, у меня здесь есть кое-что по- лучше». Квалифицированный фармацевт поощрит больного и укрепит в нем доверие, а неясные вопросы обсудит с врачом.

Прогностическая ятрогения вытекает из неудачно сформулирован- ного прогноза заболевания. С этой точки зрения достойны осуждения циничные и открыто травмирующие выражения, как, например: «Вам остается еще 5-6 часов жизни». Сомнительную ценность, однако, имеют и прямолинейные и безапелляционно оптимистические высказывания даже тогда, когда врач считает, чтс этим он суггестивно в положитель- ном смысле подействует на больного. Такие выражения, как «через неде-

лю вы будете здоровы, как огурчик, даю вам честное слово», могут ока- заться ложными и в будущем могут подорвать доверие больного к вра- ^ЧУ^;