1. Больному поставлен диагноз острый периодонтит 13 (стадия экссудации). В первое посещение врач препарировал кариозную полость на турбинной машине, раскрыл полость зуба, удалил распад пульпы, обработал канал раствором трипсина, расширил верхушечное отверстие в канале зуба корневой иглой, из канала выделилось небольшое количество

гнойного экссудата. Полость зуба оставлена открытой для оттока. Рекомендовано больному на время приема пищи закрывать кариозную полость ватным тампоном, после еды тампон удалить, тщательно прополоскать рот. На дом назначено: для уменьшения болей

анальгин 0,5 теплые ротовые ванночки. На повторный прием больной назначен через 5 дней. Правильно ли проведено лечение?

2. Больной 35 лет. В 14 кариозная полость, выполненная размягченным дентином, сообщается с полостью зуба. Зондирование б/б, перкуссия болезненна, преходная складка на уровне 13, 14, 15 гиперемирована, отечна, пальпация ее болезненна. Врач под торусальной анестезией 2% -2,0 раствора новокаина препарировал кариозную полость, одномоментно удалили распад пульпы, обработал канал 2% раствором хлорамина, высушил, запломбировал интрадонтом, пломба - силицин. По переходной складке в области 13, 14, 15 сделал разрез, назначил противовоспалительную терапию. Правильно ли проведено лечение?

3. Больной 53 года. Жалоб нет. В прошлом году зуб сильно болел, была припухлость, врач сделал разрез. Кариозная полость на поверхности 11 сообщается с полостью зуба, зондирование, перкуссия б/б, на рентгенограмме корневой канал не пломбирован, у верхушки 11 очаг резорбции костной ткани с четкими границами округлой формы, до 0,5см. Ваш диагноз? Наметьте план лечения.

4. Больной жалуется на постоянную боль в 21, чувство «выросшего зуба», отек верхней губы. Возникновение боли связывает с травмой челюстно-лицевой области два года назад. После травмы периодически возникала ноющая боль в 21,боль при накусывании на зуб. Боль проходила после приема амидопирина и теплых ротовых ванночек. К врачу не обращался. При осмотре верхняя губа отечна, переходная складка в области 21 гиперемирована, болезненна при пальпации. Зуб интактный. Вертикальная перкуссия резко болезненна. Какие методы исследования необходимо провести при постановке диагноза? Наметьте план лечения.

5. Больной 20 лет. Обратился с жалобами на боли при накусывании в области 21, 22, 23. Со слов больного 3 дня назад получил травму в области верхней челюсти слева.

Объективно: слизистая оболочка полости рта в области 21, 22, 23 слегка гиперемирована, отечна,21, 22, 23

неподвижны, цвет нормальный, перкуссия 21,22 болезненны, 23 незначительная

болезненность при перкуссии. Диагноз, тактика врача.

6. Больной М.,23 лет, спортсмен-пловец, жалуется на самопроизвольные боли, постоянные боли в течение суток в 12 зубе. Зуб ранее не болел. Общее состояние удовлетворительное. Непереносимости лекарств не отмечает. На небно-медиальной поверхности 12 – глубокая кариозная полость (пломба выпала 2 месяца назад). Перкуссия болезненная. Данные

ЭОД – 100мкА.

1.Поставьте диагноз, какие дополнительные исследования необходимо провести?

2.План лечения?

7. Больной С., 34 лет, обратился 14.02.99 с жалобами на сильную пульсирующую боль в области нижней челюсти

справа, припухлость мягких тканей щеки, недомогание. Перенесенные заболевания: ангина, грипп. Анамнез

заболевания: 46 зуб запломбирован 2 года назад 11.02.99 после переохлаждения появились боли в 46,которая

носила постоянный, ноющий характер и усиливалась при накусывании. Больной лечился полосканием,

болеутоляющими средствами. Через 2 дня заметил припухлость мягких тканей щеки справа. На следующий день припухлость увеличилась, появилось недомогание. Местные изменения – припухлость щеки мягкая, кожа в цвете

не изменена, собирается в складку, пальпация болезненна. Пальпируются в подчелюстной области справа

увеличенные, болезненные, подвижные лимфоузлы. Рот открывается свободно. Слизистая на уровне 45, 46, 47

гиперемирована. Переходная складка сглажена. 46 под пломбой, подвижен, перкуссия болезненна.

Рентгенограмма: очаг деструкции костной ткани в области верхушки медиального корня с нечеткими контурами, канал запломбирован на 1/3, дистальный – до верхушечного отверстия. ЭОД – 150мкА.

Установите диагноз. Проведите обследование. Дифференциальная диагностика, лечение.

8. Хронический фиброзный пульпит 27, полость расположена в пришеечной области.

Больному 35 лет. Опишите клиническую картину заболевания, проведите дифференциальную диагностику. Составьте план лечения.

9. Больной А., 19 лет, студент, жалуется на интенсивную приступообразную боль в правой половине верхней челюсти, усиливающуюся от холодного. Проснулся ночью от боли и не мог уснуть до утра. Во время приступа боль иррадиирует по верхней челюсти в скуловую область. При осмотре в 16, 26, 47 зубах кариозные полости. Диагноз?

10 Жалобы на самопроизвольные, кратковременные боли, усиливающиеся ночью, боль при

попадании холодного. Зуб беспокоит вторые сутки. Объективно: на дистальной

поверхности 27 большая кариозная полость, заполненная размягченным дентином, дно

болезненное при зондировании, ЭОМ -25 мкА. Ваш диагноз? Провести дифференциальную

диагностику.

11 Жалобы на боли от холодного и горячего в области 27, боль усиливающаяся при

жевании и попадании пищи, прекращающаяся сразу после удаления раздражителя.

Анамнез: 2 месяца назад боли в этом зубе были более интенсивные, ночные. За помощью

больной не обращался. Объективно: кариозная полость на дистальной поверхности 27,

боль при зондировании. Дополнительные методы исследования? Диагноз?

Дифференциальная диагностика.

12 Жалобы на боли в области 25 приступообразного характера, боли от температурных

раздражителей, иррадиирующие, ночные. Неделю назад зуб был лечен под анестезией по

поводу глубокого кариеса. Объективно: на дистальной поверхности большая цементная

пломба. ЭОМ -55 мкА, рентгенография – пломба прилежит к рогу пульпы.

Диагноз? Дифференциальная диагностика.

13 У практически здорового пациента 28 лет острый серозно-гнойный пульпит 36 зуба, полость локализуется на жевательной поверхности. Каковы жалобы и данные ЭОМ? План лечения.

14 Больная 16 лет, практически здорова. Диагноз хронический гипертрофический пульпит 36 зуба. Полость расположена на жевательной поверхности. Дополнить жалобы, данные объективного обследования, составить план лечения.

15 Жалобы на боли в области 26 от холодного и горячего, появились боли

самопроизвольного характера, ночные. Зуб лечен 2 недели назад по поводу глубокого кариеса. Объективно: пломба на дистальной поверхности 26, перкуссия б/б, ЭОМ – 45мкА. Диагноз? Тактика врача.

16 Больной обратился с жалобами на боли при накусывании и периодические боли

ноющего характера в области 37. Зуб лечен 2 недели назад односеансовым методом.

Объективно: на жевательной поверхности 37 пломба, перкуссия болезненная, несколько гиперемированная слизистая в области проекции щечных корней. Диагноз? Дополнительные методы исследования. Проанализируйте возможные причины данного осложнения.

17 При лечении глубокого кариеса зуба 47 у больного 52 лет с хронической почечной недостаточностью была случайно обнажена пульпа. Врач тщательно осмотрел кариозную полость, промыл теплыми антисептиками, высушил, на дне кариозной полости оставил прокладку в виде пасты Царинского под водный дентин. Ночью в зубе 47 возникли острая боль. Назовите вид патологии, причины ее возникновения. Какова дальнейшая тактика стоматолога?

18 В процессе опроса и осмотра больного 18 лет был выставлен диагноз: «Острый диффузный пульпит». Кариозная полость локализовалась на жевательной поверхности, не сообщалась с полостью зуба. Показатели электровозбудимости пульпы – 25 мкА. Больной сопутствующую патологию внутренних органов отрицал. Был применен биологический метод лечения пульпита, однако лечение оказалось неэффективным. Обоснуйте почему?

19 Исходя из жалоб больного, длительности заболевания (1 сутки), данных объективного и дополнительного методов исследования, выставлен диагноз: «Острый очаговый пульпит». Кариозная полость препарирована, обработана 3% перекисью водорода, спиртом, длительно воздухом и на дно наложена кальцийсодержащая лечебная прокладка под водный дентин. Боль не прекратились. Это указывает на возрастание воспалительной реакции в пульпе. Каковы причины?

20 При лечении зуба 37 методом витальной ампутации на кровоточащую культю пульпы была наложена кальцийсодержащая лечебная прокладка, водный дентин, изолирующая прокладка и пломба. Верна ли тактика? Опишите последовательность этапов лечения.

21 При обострении хронического фиброзного пульпита в кариозной полости зуба 46 оставлена мышьяковистая паста на 24 часа. При повторном обращении врачебные манипуляции были болезненными. Почему? Опишите последовательность этапов девитальной экстирпации.

22 Больной предъявляет жалобы на ноющую, постоянную, усиливающуюся при накусывании и дотрагивании на зуб, боль рвущего характера. Из анамнеза установлено, что подобная боль когда-то возникала. Врач выставил диагноз: острый периодонтит. Какой диагноз поставили бы Вы?

23 Зуб неоднократно лечился по поводу кариеса, пломбы выпадали. Больной прекратил лечение, через некоторое время зуб изменился в цвете и появилась боль постоянного ноющего характера, накусывание на зуб болезненно. Укажите причину и механизм развития воспаления в периодонте.

24 Больной А. жалуется на ноющую непостоянную боль в зубе 25, возникшую сутки назад. Боль усиливается при накусывании на зуб. Лимфатические узлы не пальпируются. Переходная складка без изменений. В зубе 25 на передней поверхности кариозная полость сообщается с полостью зуба. Зондирование, реакция на температурные раздражители безболезненны. Перкуссия болезненна. ЭОМ=120мкА. На рентгенограмме периодонтальная щель четко контурирована, костная ткань без патологических изменений. Поставьте диагноз.

25 Больной Б. жалуется на постоянную, острую боль в зубе 16, ощущение «выросшего зуба». Боль появилась 3 дня назад. Ранее зуб не беспокоил. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации. Переходная складка в области проекции верхушек корней зуба 16 гипремирована, болезненная при пальпации. В 16 зубе кариозная полость на жевательной поверхности сообщается с полостью зуба. Вертикальная и горизонтальная перкуссия зуба резко болезненна, зондирование дна полости безболезненно. Зуб подвижен. Реакция на температурные раздражители безболезненна. ЭОМ=150 мкА. На рентгенограмме периодонтальная щель без выраженных патологических изменений. Поставьте диагноз.

26 Больной Д. жалуется на постоянную, ноющую боль в области зуба 45, боль усиливается при накусывании на зуб. 4 дня назад была наложена мышьяковистая паста. В назначенное время больной не явился. В зубе 45 на передней и жевательной поверхности временная пломба, вертикальная перкуссия резко болезненна. Поставьте диагноз.

27 Больной С. Обратился с жалобами на постоянную боль в зубе 13, усиливающуюся при накусывании. Анамнез: две недели назад лечил зуб 13 по поводу острого диффузного пульпита. Боль появилась после экстирпации. Многократно вводились турунды с различными лекарственными препаратами, но боль не исчезает. Объективно: зуб 13 под повязкой, перкуссия зуба болезненна, слизистая вокруг зуба не изменена. После удаления повязки обнаружена раскрытая полость зуба, пульпа из канала экстирпирована, болезненности при обработке канала нет. ЭОМ=120 мкА. Поставьте диагноз.

28 Больной В. Жалуется на изменение зуба 12 в цвете, наличие кариозной полости. В анамнезе: зуб 12 ранее болел, острая боль от раздражителей и ночью. В настоящее время боли нет. Объективно: внешних изменений нет. Зуб 12 изменен в цвете, глубокая кариозная полость, при зондировании определяется широкое сообщение с полостью зуба, перкуссия зуба безболезненная, реакция на температурные раздражители безболезненна. Слизистая оболочка десны не изменена. ЭОД зуба 100-120 мкА, на рентгенограмме определяется расширение периодонтальной щели у верхушки зуба. Поставьте диагноз.

29 Больной В. Обратился к врачу с жалобой на дефект коронки зуба 33. Зуб ранее лечен, депульпирован. Месяц назад выпала пломба. Объективно: зуб 33 изменен в цвете, на боковой поверхности кариозная полость, на дне полости пломбировочный материал. Вертикальная перкуссия зуба безболезненна. Слизистая оболочка альвеолярного отростка в области зуба 33 слегка гиперемирована с цианозом. Пальпация слизистой оболочки в области проекции верхушки корня слегка болезненна, ЭОД 100-120 мкА. На рентгенограмме – очаг деструкции костной ткани округлой формы с четкими контурами, размером 0,5*0,5 см. Канал пломбирован на 2/3 длины корня. Поставьте диагноз.

30 Больной О. жалуется на боль при разжевывании твердой пищи, чувство тяжести в зубе 34. Зуб ранее болел. К врачу не обращался. В настоящее время имеется свищ на десне. Объективно: зуб 34 изменен в цвете, имеется глубокая кариозная полость, широко сообщающаяся с полостью зуба. Зондирование устьев каналов зуба безболезненно, вертикальная перкуссия слегка болезненна. Слизистая оболочка переходной складки цианотична, при надавливании тупым инструментом определяется симптом вазопареза. ЭОД=120-150 мкА. На рентгенограмме у верхушки корня зуба очаг деструкции костной ткани неправильной формы размером до 0,5 см. Поставьте диагноз.

31 Больной В., 19 лет, жалуется на потемнение зуба 11. В анамнезе: травма передней группы зубов при падении. Объективно: контуры лица не изменены. У зуба 11 коронка интактная, серого цвета. Вертикальная перкуссия безболезненна. ЭОД – свыше 120 мкА. На рентгенограмме: у зуба 11 в области верхушки корня зуба – очаг деструкции костной ткани округлой формы с четкими контурами, размером 0,5*0,5 см. Поставьте диагноз.

32. Больной жалуется на непостоянную ноющего характера боль в зубе 15, возникшую сутки назад. Боль усиливается при накусывании на зуб. Лимфатические узлы не пальпируются, переходная складка без изменений. В зубе 15 на медиальной поверхности – глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, зондирование и температурная проба – безболезненны, ЭОД=120 мкА. На рентгенограмме четко прослеживается периодонтальная щель, костная ткань без патологических изменений. Поставьте диагноз. Составьте план лечения.

33 Больной жалуется на постоянную ноющую боль в области зуб 36, боль при накусывании на зуб. 4 дня назад была наложена мышьяковистая паста, но в назначенное время больной на прием не явился. В зубе 36 на жевательной поверхности – дентинная повязка, вертикальная перкуссия резко болезненна. Поставьте диагноз. Дальнейшая тактика врача.

34 Больной жалуется на потемнение коронки зуба 21, постоянную нарастающую боль, в анамнезе – в детстве была травма передней группы зубов при падении. Объективно: контуры лица не изменены, коронка зуба 21 серого цвета, интактна. Вертикальная перкуссия безболезненна, ЭОД 21=125 мкА. На рентгенограмме: у верхушки корня зуба 21 определяется очаг деструкции костной ткани округлой формы, с четкими контурами, размером до 0,5 мм. Поставьте диагноз. План лечения.

35 Жалобы на периодическое появление свища на десне в области зубов 24, 25. Зуб ранее лечен, депульпирован. Объективно: зуб 24 под пломбой, зуб 25 интактный. На десне альвеолярного отростка имеется свищ с незначительным гнойным отделением. Слизистая оболочка в области зубов 24, 25 цианотична, при пальпации слегка болезненна, симптом вазопареза. Вертикальная перкуссия зубов безболезненна. На рентгенограмме у зуба 25 изменений костной ткани нет, в области зуба 24 у верхушки корня очаг деструкции костной ткани неправильной формы без четких границ, размером 0,4*0,5 см. Каналы зуба запломбированы на 2/3. Поставьте диагноз. Составьте план лечения.

36. Больной-хоккеист обратился к стоматологу по поводу наличия образования на десне в области верхушки корня зуба 21. Анамнез: полгода назад получил удар шайбой по верхней челюсти во время игры. Объективно: зуб 21 изменен в цвете, интактный, перкуссия безболезненна, в проекции верхушки зуба 21 свищ. Поставьте предварительный диагноз. Дообследуйте больного. Выберите тактику лечения.

37 Больной 23 лет предъявляет жалобы на наличие кариозной полости в зубе 34. Из опроса выяснилось, что зуб 34 неоднократно болел, последние 3 месяца зуб 34 больного не беспокоил. Ранее зуб 34 не лечен. В полости рта при осмотре обнаружен измененный в цвете зуб 34, кариозная полость выполнена остатками пищи и размягченным инфицированным дентином, после удаления, которых определяется сообщение кариозного дефекта с полостью зуба. Перкуссия безболезненна. В области верхушки корня зуба 34 рубец. Слизистая оболочка не изменена в цвете. Положительный симптом вазопареза. Проведите необходимые дополнительные методы обследования для уточнения диагноза. Выберите метод лечения.

38 Больная П. обратилась с жалобами на постоянную, самопроизвольную боль в зубе 14, усиливающуюся при накусывании. Анамнез: полость в зубе несколько лет, раньше была боль от температурных раздражителей. К врачу не обращалась. Вновь боль появилась 5 дней назад. Вначале отмечалось чувство тяжести, неловкость в зубе, затем появилась боль при накусывании на зуб, а вчера – отечность щеки. Объективно: на задней поверхности зуба 14 обширная кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, зондирование, реакция на температурные раздражители безболезненна, перкуссия резко болезненна. Слизистая вокруг зуба отечна, гиперемирована, при пальпации отмечается сглаженность переходной складки. ЭОМ>100мкА. Рентгенологически: в области верхушек корней зуба 14 очаг деструкции костной ткани без четких границ. Поставьте диагноз. Составьте план лечения.

39 Жалобы на боль постоянного характера в зубе 46, чувство «выросшего зуба», боль усиливается при еде и смыкании зубов. Подобное состояние повторяется 2-й или 3-й раз. К врачу не обращался. Объективно: незначительный отек правой щеки. Подчелюстные лимфатические узлы справа увеличены, при пальпации болезненны. В зубе 46 – глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, зондирование (глубокое) безболезненное. Вертикальная перкуссия резко болезненная. Подвижность зуба 1 степени. Переходная складка отечна, гиперемирована. На слизистой оболочке альвеолярного отростка белесоватые рубчики, пальпация слизистой оболочки десны в области зуба 46 болезненна. Реакция на температурные раздражители отсутствует (безболезненна). На рентгенограмме у верхушек корней очаг деструкции костной ткани неправильной формы, без четких контуров, размером до 0,5 см. Поставьте диагноз. С каким сходным заболеванием следует провести дифференциальную диагностику?

40 При осмотре зубных рядов стоматолог обнаружил в измененном в цвете зубе 36 глубокую кариозную полость. Больной жалоб на зуб 36 не предъявлял. Из опроса было установлено, что ранее зуб лечен по поводу пульпита. Доктор направил больного в рентгенологический кабинет. На рентгенограмме корневые каналы были частично выполнены пломбировочным материалом. В области верхушки дистального корня зуба 36 определялся очаг деструкции с нечеткими очертаниями в виде «языков пламени». Какой диагноз? Ваш план лечения.

41 Больная 52 лет страдает инфарктом миокарда. Ночью в разрушенном зубе 37 возникла острая, самопроизвольная, приступообразная боль, иррадиирующая по ходу ветвей тройничного нерва. Укажите заболевание. Выберите метод лечения.

42 Больной Б. с диагнозом «хронический фиброзный пульпит зуба 36» после проведения витальной экстирпации предъявляет жалобы на постоянные ноющие боли, усиливающиеся при накусывании на зуб 36. В чем причина боли? Ваша тактика.

43 Больному 20 лет был выставлен диагноз: «Острый диффузный пульпит» и проведена витальная ампутация. Однако боль возникла вновь. Какова причина болевого рецидива? Какие методы лечения можно использовать?

44 Больная 25 лет. Жалобы на кровоточивость десен при чистке зубов, приеме пищи,

разрастание их и необычный вид. Анамнез: ранее не лечилась.

Объективно: десна в области 6-ти верхних фронтальных зубов слегка гиперемирована

кровоточит при зондировании, закрывает половину коронок зубов с

вестибулярной и оральной сторон. Прикус – прогения. Зубы неподвижны имеется

небольшое количество мягкого зубного налета. Проба Шиллера – Писарева слабо

положительная, индекс Федорова – Володкиной = 2,1. индекс РМА-30%. Диагноз?

План лечения?

45 Больной 20 лет. Жалоб нет.

Объективно: Слизистая оболочка преддверия полости рта и десен бледно-розового цвета.

В области 2-х нижних фронтальных зубов имеется разрастание десны с вестибулярной

поверхности, закрывающее 1/3 коронки зубов, плотно прилежащее к зубам, не

кровоточит. Имеется мягкий зубной налет в области нижних фронтальных зубов. Зубы

интактны, неподвижные. Скученность нижних фронтальных зубов, аномалии их

расположения. Проба Шиллера – Писарева отрицательная. Индекс гигиены 2,7.

Рентгенография: структура костной ткани без изменений.

Диагноз? План лечения?

46 Больной 35 лет. Жалобы на разрастание десен, кровоточивость, усиливающуюся во время

еды, неприятный запах изо рта. Анамнез болезни: начало не помнит, незаметное. Болей

не было. Лечился с временным результатом.

Объективно: в области фронтальных зубов верхней и нижней челюсти разрастание

десны закрывает до 1/3 коронки зубов, обнаруживаются ложные пародонтальные

карманы. Десна темно-розовая, безболезненная, легко кровоточащая при зондировании.

Имеется большое количество мягкого зубного налета. Зубы неподвижные. Прикус –

прогнатия. Проба Шиллера – Писарева слабо положительная. Индекс Грина – Вермильона 2,5. Индекс РМА – 30%. Диагноз? План лечения?

47 Больной 23 лет. Жалобы на постоянную кровоточивость, незначительную болезненность

десен и неприятный запах изо рта. Анамнез болезни: 6 месяцев назад после перенесенной

пневмонии была боль и кровоточивость десен, затруднение приема пищи, неприятный

запах изо рта. Лечился у стоматолога. Зубы чистит нерегулярно.

Объективно: С.О. предверия полости рта розового цвета. Десневой край в области

нижних фронтальных зубов застойно гиперемирован, отечен, вершины межзубных

сосочков изъязвлены, утолщены. Фестончатость десневого края нарушена. Межзубные

промежутки открыты, зияют. Аномалии положения нижних фронтальных зубов. На зубах

имеются отложения мягкого зубного налета и камня. Индекс Федорова - Володкиной 3,0.

Индекс РМА-42%. Диагноз? План лечения?

48 Больной 24 года. Жалобы на резкие боли в деснах, усиливающиеся от любого

раздражителя, плохой сон. Анамнез: заболел 2 дня назад, когда появились боли в деснах

и неприятный запах изо рта. Неделю назад перенес на ногах легкую форму ОРЗ. Зубы

чистит нерегулярно.

Объективно: в области всех зубов верхней и нижней челюсти межзубные сосочки,

десневой край и альвеолярная десна резко гиперемированы и отечны. В области

верхних и нижних резцов и клыков с вестибулярной нёбной и язычной сторон имеется

налет в виде серой каймы. Десны резко болезненны и легко кровоточат при дотрагивании.

Отмечается обильное выделение густой вязкой слюны. На зубах и сохранившейся десне

отложения мягкого зубного налета и камня. Проба Шиллера – Писарева положительная.

ГИ = 3,4. Индекс РМА – 62%.

Общий статус: Больной бледен, временами покрывается холодным потом, пульс учащен,

температура тела 38С. рот полуоткрыт, губы сухие, неприятный запах изо рта.

Увеличены и болезненны подчелюстные л/узлы. Диагноз? План лечения?

49 Больной 16 лет. Жалобы на ноющие боли, усиливающиеся при приеме пищи, при

смыкании зубов. Анамнез: Боли появились спустя полгода после пломбирования 47 зуба.

К врачу не обращался, полоскал полость рта содовым раствором.

Объективно: Слизистая десны в области 46,47 зубов гиперемирована, отечна,

болезненна при пальпации. Имеется пародонтальный карман глубиной 5 мм с серозно-

гнойным эксудатом. Подвижность 46 и 47 зубов II степени. На медиальной поверхности 47

зуба большая пломба, подвижная при зондировании. Перкуссия зуба безболезненна.

Проба Шиллера-Писарева положительная. Индекс Федорова – Володкиной = 2,4.

Рентгенография: деструкция кортикальной пластинки в области 46 и 47 зубов и

межальвеолярной перегородки на 2/3 длины корня зуба. Диагноз? План лечения?

50 Больной 22 года. Жалобы на боли в деснах, усиливающиеся при жевании, запах изо рта.

Анамнез: заболел вчера, до этого в течении 3 дней было недомогание, температура тела

37,5 С. Кашель, болезненное глотание.

Объективно: межзубные сосочки в области фронтальных зубов верхней и нижней

челюсти гиперемированы, ярко красные, отечные. При прикосновении к деснам возникает

резкая болезненность и кровоточивость. В области верхних и нижних фронтальных зубов

ложные пародонтальные карманы глубиной 2-3 мм с серозным отделяемым. Слизистая

оболочка щек раздражена, отечна, язык обложен. В области нижних резцов и клыков

отложения мягкого зубного налета. Зубы интактны, неподвижны. Проба Шиллера –

Писарева положительная. ГИ-2,6 (по Федорову – Володкиной). Индекс РМА – 42 %.

Рентгенография: Альвеолярная кость имеет обычную (мелкопетлистую) структуру.

Диагноз? План лечения?

51 Больной 25 лет страдает сахарным диабетом. Неожиданно возникла острая, самопроизвольная, ночная, приступообразная боль в зубе 26. При осмотре обнаружена глубокая кариозная полость 1 класса по Блэку, не сообщающаяся с полостью зуба. Зондирование дна болезненно в одной точке, реакция на температурные раздражители болезненна с последействием. Перкуссия безболезненная. Показатели электровозбудимости пульпы – 20 мкА. Был выставлен диагноз: острый очаговый пульпит и применен биологический метод лечения пульпита. Однако боль в зубе 26 возникла вновь. Объясни почему?

52 Жалобы: боли в деснах, кровоточивость, усиливающаяся при жевании, гнилостный запах изо рта, затруднение приема пищи.

Болен 2 дня, в течении з-х дней недомогание, температура – 37,8.

Объективно: в области всех зубов верхней челюсти и нижней челюсти межзубные сосочки и часть краевой десны некротизированы. Десневой край отечен, гиперемирован, резко болезненен, кровоточит при дотрагивании. Слизистая щек, неба гиперемирована. Язык обложен. На зубах мягкий зубной налет и ЗК. Проба Шиллера – Писарева +, ИГ Грин-вермильона =3,0; ПМА – 62%, гингивальный индекс – 2,0

Рентгенография – альвеолярная кость имеет обычную структуру. Диагноз? План лечения?

53 Жалобы на утолщение десен, зуд и неприятные ощущения при еде. Анамнез болезни: начало не помнит, болей не было, не лечился.

Объективно: десневой край и межзубные сосочки в области нижних фронтальных зубов утолщены, покрывают до 1/3 коронок и легко отходят от зубов, б/бол., темно-розового цвета, легко кровоточат при зондировании. Большое количество мягкого зубного налета, прикус глубокий. Проба Шиллера-Писарева слабо положит., РМА -32%, ИГ –3,0

Рентгенография: расширение периодонтальной щели в области нижних резцов.

Диагноз. План лечения?

54 Жалобы на утолщение десен и неприятные ощущения при приеме пищи. Лечилась было временное улучшение.

Объективно: десневой край и межзубные сосочки в области нижних фронтальных зубов утолщены, цвет - бледно-розовый, покрывают 1/2 поверхность коронок зубов и не отходят от зубов, б/бол., плотные, не кровоточат. Мягкий зубной налет. Прикус глубокий. Проба Шиллера-Писарева отрицательная. ИГ Федорова -Володкиной –3,0

Диагноз? План лечения?

55 Больная П., 38 лет, обратилась с жалобами на кровоточивость и болезненность десен, расшатанность зубов, частые обострения воспалительного процеса в области отдельных зубов. Считает себя больной в течение 8 лет. Ранее регулярно не лечилась. При осмотре: десна отечна, гиперемирована на всем протяжении, кровоточива при пальпации, в области отдельных зубов имеются пародонтальные карманы глубиной 4-8 мм с гнойным содержимым. II – подвижность III степени, 16,15, 21, 22, 23, 31, 32, 33, 34, 41,42, 43, 44 зубов – подвижность – I-II степени. ИГ = 3.

На рентгенограмме – глубокая неравномерная резорбция костной ткани альвеолярного отростка. Диагноз? Дифференциальная диагностика. План лечения?

56 Жалобы на кровоточивость десен при чистке зубов. Около месяца назад обратил внимание на неприятное ощущение в деснах и их кровоточивость при чистке зубов. Не лечился.

Объективно: десневые сосочки почти во всех участках отечны и цианотичны. Фестончатость десневого края не нарушена. Прикосновение к сосочкам б/бол., но вызывает незначительную кровоточивость. Из ложных карманов глубиной 2-3 мм выделений нет. На язычной поверхности 6 нижних фронтальных зубов – незначительное количество мягкого зубного налета. Прикус ортогнатический. Проба Шиллера – Писарева + (слабо), индекс Федорова – Володкиной – 2,5, окрашивание слабое. РМА – 35%

Рентгенография: в области нижних зубов отмечается уменьшение плотности вершин

альвеолярной перегородки. Диагноз? План лечения?

57 У больного признаки атрофического гингивита, шейки и коронки зубов обнажены на 2,5 мм, пародонтальных карманов нет. На передних зубах клиновидные дефекты, большие промежутки между зубами , зубы расходятся, но относительно устойчивы.

Диагноз? Рентгенологическая картина? План лечения?

58 Первые признаки заболевания обнаружены 1-2 года тому назад. Жалобы на

периодическую кровоточивость десен. Из десны выделяется гной. Запах изо рта. Боли

ноющие, нередко приступообразные, подвижность зубов, застревание пищи, боли при

приеме пищи. Периодическое припухание десен и в это время повышается температура.

При осмотре – десневой край деформирован, гиперемирован, из-под десны выступает

рыхлая зернистая ткань. Шейки передних зубов обнажены, обильный налет, ЗК. При

зондировании определяется чувствительность зубов, десневой карман до 5 мм.

Подвижность зубов I-II степени, диастемы, смещение зубов. Диагноз? Рентгенологическая

картина? План лечения?

59 Жалобы: боли в деснах, усиливающиеся при жевании, запах изо рта. Заболел вчера, до этого в течении 2 дней было недомогание, температура – 37,5. кашель болезненное глотание.

Объективно: межзубные сосочки в области фронтальных зубов верхней челюсти и нижней челюсти гиперемированы, отечные. Прикосновение к деснам вызывает боль и кровоточивость. Ложные пародонтальные карманы глубиной 2-3 мм с серозным отделяемым. Язык обложен. Слизистая оболочка щек раздражена, отечна. Имеются зубные отложения, зубы не подвижны. Проба Шиллера – Писарева положительная, ИГ = 2,5

Рентгенография: альвеолярная кость имеет обычную структуру. Диагноз? План лечения?

60 Жалобы на постоянную кровоточивость, незначительную болезненность десен и неприятный запах изо рта. 6 месяцев назад перенес пневмонию, была боль и кровоточивость десен, лечился у стоматолога. Зубы чистит не регулярно.

Объективно: десневой край в области нижних фронтальных зубов застойно гиперемирован, отечен, вершины сосочков изъязвлены, утолщены. Фестончатость десневого края нарушена. Аномалия положения нижних фронтальных зубов. Мягкий ЗН и ЗК. Проба Шиллера – Писарева +, ИГ – 3, РМА –42%, индекс Рамфьорда – 0,2.

Рентгенография: остеопороз вершин межальвеолярных перегородок, расширение

периодонтальной щели в области 31, 32, 33, 41, 42, 43 зубов. Диагноз? План лечения?

61 Жалоб нет. При детальном расспросе выяснилось, что иногда отмечает кровоточивость при чистке зубов.

Объективно: межзубные сосочки и десневой край в области верхних и нижних резцов и клыков отечны, цианотичны, утолщены, при зондировании – кровоточат. Пародонтальных карманов нет. На зубах имеется большое количество мягкого налета. РМА – 42 %, индекс Грина – Вермильона – 2,5

Рентгенография: расширение периодонтальной щели и остеопороз межзубных

перегородок в области верхних и нижних резцов и клыков. Диагноз? План лечения?

62 Девушка 16 лет жалуется на постоянную кровоточивость десне при чистке зубов, ноющие боли, подвижность зубов, гнойные выделения из-под десны, боли при еде. Имеет место припухание различных участков десны. Плохой сон, повышение температуры до 38С.

При осмотре – гиперемия, разрыхление десневого края, кровоточивость при зондировании. При надавливании инструментом в области нижних боковых зубов выделяется гнойный экссудат. Над- и под- десневой ЗК различной плотности и окраски. Зондирование обнаруживает десневые карманы различной глубины от 4 до 6 мм.

Диагноз? Какое необходимо провести обследование? План лечения?

63 Жалобы на резкие боли в деснах, усиливающиеся от любого раздражителя, плохой сон. Заболел 2 дня назад, когда появились боли в деснах и неприятный запах изо рта. Неделю тому назад было ОРВИ, перенес на ногах.

Объективно: в области всех зубов межзубные сосочки, десневой край и альвеолярная десна резко гиперемирована, отечна. В области резцов и клыков с вестиб. и оральной поверхности имеется налет в виде серой каймы. Десны резко болезненны, кровоточат при дотрагивании. На зубах мягкий налет и ЗК. Проба Шиллера-Писарева +, ИГ – 3,4, РМА – 72%, Индекс Рамфьорда – 2,8. Больной бледен, пульс учащен, темпаратура 37,9,ю запах изо рта. Увеличены и болезненны подчелюстные лимфоузлы.

Рентгенография: альвеолярная кость имеет обычную структуру. Диагноз? План лечения?

64 Больной жалуется на кровоточивость десен, зуд и чувство распирания в них, неприятный привкус, запах изо рта.

Объективно: гиперемия и отечность десны в области значительного числа зубов. При прикосновении – кровоточит. Край десны и пришеечная часть зубов покрыты мягким налетом грязно-серого цвета. Имеет место выпаженное в различной степени отложение над - и поддесневого ЗК. Десневые карманы 3-4 мм с серозным экссудатом. Провести обследование. Диагноз? План лечения?

65 Больная 24 лет жалуется на кровоточивость и болезненность десен, которая появилась 2 недели тому назад, на общую слабость, на повышение температуры до 38,1. страдает хроническим гайморитом. Десна кровоточит с 20 лет. Неделю назад перенесла ОРВИ. С

Объективно: кожные покровы бледные. Поднижнечелюстные узлы увеличены, болезненны. Гнилостный запах изо рта. В полости рта – язык обложен, гигиена полости рта неудовлетворительная. По десневому краю верхней и нижней челюстей грязно-серый налет, резкая болезненность и кровоточивость десен. Глубокое резцовое перекрытие, скученность зубов – 13, 12, 11, 21, 22, 23.

Дополнительные методы обследования?

Дифференциальная диагностика.

Изменения на рентгенограмме?

Диагноз? Прогноз лечения……

Для профилактики рецидива показано

66 Больной 16 лет, жалобы на кровоточивость и болезненность десен при чистке зубов. Это продолжается с 14 лет. К врачу не обращался. Ухудшение наступило после возвращения из спортивного лагеря, зубы чистил не регулярно. В настоящее время использует мягкую щетку, чистит зубы 1 раз в день, осторожно и не продолжительно.

Объективно: внешний вид без особенностей, подчел. л/узлы безболезненны, слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Десневые сосочки и маргинальная десна в области всех зубов гиперемирована, легко кровоточит. Мелкое преддверие полости рта, скученность зубов в переднем отделе обеих челюстей, кариозные полости II класса в 16, 15, 24, 37, 46 зуба. Мягкий зубной налет.

По характеру воспаления это заболевание является……..

По клиническим данным это заболевание можно отнести…….

Развитие этого заболевания связано с ….

Диагноз? План лечения?

67 Больной 50 лет. Жалуется на зуд, чувство ломоты в деснах, чувствительность зубов к температурным раздражителям.

Объективно: десна бледная, безболезненная, плотная. В области передних нижних зубов ретракция десны в пришеечной области.

На рентгенограмме – деструкция кортикального слоя межальвеолярных перегородок,

ИГ – 1,8; проба Шиллера – Писарева – 0, вакуум проба – 50-60 сек.

Диагноз? План лечения?

68 Больная Я., 23 года, обратилась с жалобами на кровоточивость и болезненность десен, особенно при еде, на разрастание десен. Считала себя больной в течение 5 лет. Ранее не лечилась. При осмотре: межзубные сосочки отечны, гиперемированы и гипертрофированы на всем протяжении, в большей степени в области передних зубов нижней и верхней челюстей. Прикус глубокий, травмирующий. Зубы устойчивы. Десневые карманы глубиной– 4-5 мм.

ИГ – 3,5; проба Шиллера – Писарева – положительная; Вакуум – проба – 8-9 с. уровень гемоглобина – 0,8 – 0,87 г/л.

Какие дополнительные методы обследования необходимо провести для постановки

диагноза? Диагноз? План лечения?

69 Больная 22 года. Жалобы на боли во время чистки зубов, от сладкого, кислого, соленого,

на чувство оскомины в области нижних зубов.

Анамнез: Больная на 4 месяце беременности, считает себя практически здоровой. Зубы

чистит 1 раз в день по утрам.

Объективно: В пришеечной области зубов верхней и нижней челюсти обнаружен

обильный зубной налет. Индекс гигиены по Грину-Вермилиону 2,6. после снятия зубных

отложений обнаружены множественные меловидные пятна без четких границ, шероховатые

при зондировании. Интенсивность окрашивания соответствует 60 баллам по десятибальной

шкале оттенков синего цвета. Слизистая оболочка десны слегка гиперемирована, отечна.

Индекс РМА 25%. Имеется скученность зубов I степен. Сформируйте диагноз. С какими

заболеваниями необходимо дифференцировать. Составьте план лечения.

70 Больной 20 лет обратился с жалобами на чувство оскомины в области 34 зуба.

Объективно: в пришеечной области 34 зуба определяется небольшое пигментированное

пятно с неровными, но четкими контурами. При зондировании поверхность

патологического очага гладкая. При осмотре остальных зубов ротовой полости

подобных дефектов эмали не выявлено. И.Г. =2,1 по Федорову-Володкиной.

Какие необходимо провести дополнительные методы исследования для уточнения

диагноза? Провести дифференциальную диагностику.

71 Больной 18 лет обратился с жалобами на застревание пищи в области 36 зуба.

Анамнез: больной практически здоров, на боли в зубах никогда не жаловался к

стоматологу обратился впервые, зубы чистит правильно и регулярно.

Объективно: при осмотре на жевательной поверхности6 определяется патологический

очаг, заполненный пищевыми остатками, после удаления которых выявлена полость в

пределах эмали и периферического слоя дентина. Полость имеет широкое входное

отверстие с отвесными краями правильной формы, дно и стенки пигментированные.

При зондировании дно и стенки полости рта плотные, безболезненные по эмалево-

дентинной границе. Перкуссия боли не вызывает, ЭОД=16 мкА И. Г.=0,8 по Грину-

Вермилиону. Препарирование полости вызывает боль по эмалево-деннтинному

соединению. КПУ =1. Поставьте диагноз. Составить план лечения.