59.Психоаналитическая работа с конфликтами.

Психоанализ осуществляет работу с внутриличностными конфликтами. При этом особое внимание уделяется неосознаваемым внутренним конфликтам, роли бессознательных процессов в их возникновении и развитии. Работа с межличностными конфликтами осуществляется в той мере, в какой они обусловлены внутренними противоречиями участников конфликта.

Согласно психоаналитической концепции, психика противоречива по своей природе. Внутренние конфликты являются неотъемлемым элементом психической жизни. Они состоят в беспрерывном столкновении влечений, желаний, психических систем и сфер личности.

Патогенный конфликт – болезнетворная форма психического конфликта, образующаяся в результате столкновения между Я и сексуальными влечениями Оно. Патогенные конфликты истощают Я, вынужденное растрачивать энергию на удержание в бессознательном неприемлемых инстинктивных побуждений.

Цель психоанализа состоит в том, чтобы помочь пациенту установить оптимальный уровень функционирования Я, восстановить его силу в условиях постоянных и неизбежных конфликтов, проистекающих от противоречия внешних требований, требований Супер-Я и бессознательных устремлений Оно.

Психоанализ предлагает специфический метод диагностики, профилактики и разрешения внутренних конфликтов. В процессе психоанализа осуществляется анализ и интерпретация обыденного поведения пациента, которое в рамках психодинамического подхода является символическим выражением внутренних проблем человека. Терапевтический эффект достигается за счет осознания и проработки проблем путем актуализации содержания бессознательного, вытесненного ранее из сознания благодаря действию механизмов психологической защиты. В основе изменений – глубинный инсайт, осознание и понимание прошлого.

Классический психоанализ включает в себя следующие этапы работы: продуцирование материала и его анализ.

Основными источниками материала, который затем подвергается анализу, являются свободные ассоциации, реакция переноса, сопротивление, сновидения, ошибочные действия (ошибочные действия: описки, очитки, оговорки и т.д.).

Метод свободных ассоциаций состоит в том, что пациенту предлагается высказывать все, что приходит в голову, даже если это неприятно, кажется неважным и несущественным, бессмысленным.

Перенос (трансфер) – влияние ранее сформировавшегося стереотипа действия или отношения на новые действия или отношения; перенос на психоаналитика отношений со значимыми для пациента людьми. Перенос может быть позитивным (перенос любви, уважения, восхищения, доверия, привязанности и др.) и негативным (перенос ненависти, недоверия, страха, отвращения, враждебности, раздражения и гнева и т.д.).

Сопротивление – силы, которые противодействуют выздоровлению, препятствуют попыткам вспомнить и перевести в сознание неосознаваемого содержания.

Сновидения – субъективно переживаемые представления, возникающие во время сна. Они позволяют человеку осуществить невыполненные желания в замещенной форме. За явным содержанием сновидения стоит скрытый неосознаваемый смысл. Толкование сновидений позволяет восстановить этот смысл сновидения и сделать его осознанным.

Ошибочные действия (описки, очитки, ослышки, оговорки, забывание, затеривание, запрятывание и т.д.) формируются под влиянием на поведение вытесненного стремления, выполнение которого не допускается. Они не случайны и представляют собой результат борьбы двух несовместимых намерений, одно из которых оттесняется и проявляет себя, нарушая задуманное действие. Поэтому их анализ также позволяет вскрыть некоторый неосознаваемый смысл и способствует осознанию и пониманию вытесненного содержания.

Механизм образования сновидений и ошибочных действий аналогичен способам возникновения невротических симптомов. З. Фрейд вел речь о психопатологии обыденной жизни.

Основной технической процедурой психоанализа является интерпретация. Цель интерпретации состоит в том, чтобы сделать неосознаваемое содержание осознанным. Тщательная проработка полученного материала ведет к пониманию человеком самого себя.

В рамках психоанализа используются также такие процедуры как катарсис, внушение и др., не являющиеся собственно аналитическими.

Катарсис или отреагирование представляет собой метод воздействия, направленный на выявление и разрядку бессознательных импульсов посредством воспоминаний и повторного проживания прошедших событий. Катарсис способствует «очищению» психики от патогенных аффектов.

Внушение выступает как целенаправленный процесс прямого или косвенного воздействия на психику, ориентированный на специфическое программирование человека на реализацию внушаемого содержания.

Особое внимание в рамках психодинамического подхода уделяется анализу ранних детских воспоминаний, детского опыта, поскольку корни внутренних противоречий, дающих знать о себе в виде невротических и психотических симптомов, лежат именно в детстве.

В рамках этого подхода используется медицинская модель оказания психологической помощи, где психотерапевт выступает как врач, а человек, обратившийся за помощью – как пациент. Психоаналитик директивен. Он задает характер и содержание интерпретации и активно направляет терапевтический процесс. Его задача – помочь пациенту вспомнить, выделить и реинтегрировать бессознательное психическое содержание, понять его скрытое значение. Действия психоаналитика направлены на устранение болезненных симптомов, преодоление внутренних противоречий и разрешение психических конфликтов через установление власти Я над Оно.