ДВИЖЕНИЕ 10

ФИЗИОЛОГИЯ ПРОИЗВОЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЙ. 10

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ДВИГАТЕЛЬНОЙ СФЕРЫ. 14

Движения верхней конечности. 14

Движения нижней конечности. 15

ПАРАЛИЧИ. 16

Возникновение параличей. 16

Подразделение параличей. 18

Исследование параличей. 22

Типы параличей 23

Картина паралича. 25

ГИПЕРКИНЕЗЫ 33

Дрожание. 33

Судороги. 34

Атетоз. 35

ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ. 35

ФИЗИОЛОГИЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ. 35

Поверхностная чувствительность. 36

ПАТОЛОГИЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ. 49

Патология поверхностной чувствительности. 50

2. Гиперестезия. 52

3. Боли. 53

4. Дизестезия. 56

Патология глубокой чувствительности. 56

Распределение расстройств чувствительности. 60

1. Анестезия. 60

РЕФЛЕКСЫ. 78

РЕФЛЕКТОРНАЯ ДУГА. 79

Чувствующая половина рефлекторной дуги. 79

Двигательная половина рефлекторной дуги. 79

НОРМАЛЬНЫЕ РЕФЛЕКСЫ. 81

Сухожильные рефлексы 81

Кожные рефлексы. 84

Рефлексы со слизистых оболочек. 86

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ РЕФЛЕКСЫ. 86

ПАТОЛОГИЯ РЕФЛЕКСОВ. 89

МЫШЕЧНЫЙ ТОНУС. 97

КОНТРАКТУРЫ. 99

ПАССИВНЫЕ КОНТРАКТУРЫ. 99

АКТИВНЫЕ КОНТРАКТУРЫ. 101

ПЛАН СТРОЕНИЯ СИМПАТИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. 102

МАКРОСКОПИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ. 103

ВНУТРЕННЕЕ СТРОЕНИЕ СИМПАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ. 104

ТАЗОВЫЕ РАССТРОЙСТВА. 128

РАССТРОЙСТВА ОТПРАВЛЕНИЙ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ. 128

Физиология мочевого пузыря. 128

Патология мочевого пузыря. 132

РАССТРОЙСТВА ОТПРАВЛЕНИЙ ПРЯМОЙ КИШКИ. 133

Физиология прямой кишки 133

Патология прямой кишки. 134

РАССТРОЙСТВА ОТПРАВЛЕНИИ ПОЛОВОГО АППАРАТА. 135

Патология полового акта 139

ОБЩИЕ ЗАКЛЮЧЕНИЯ 141

ТРОФИЧЕСКИЕ, ВАЗОМОТОРНЫЕ И СЕКРЕТОРНЫЕ РАССТРОЙСТВА. 142

ТРОФИЗМ И ЕГО РАССТРОЙСТВА В НЕРВНОЙ ТКАНИ. 142

I. Нисходящее, или валлеровское, перерождение. 142

II. Ретроградное перерождение. 144

III. Атрофия второго порядка, или непрямое перерождение. 145

ТРОФИЧЕСКОЕ ВЛИЯНИЕ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ НА ДРУГИЕ ОРГАНЫ И ТКАНИ. 145

4. Имеется извращение формулы 153

Влияние центрального нейрона на трофизм мышц. 154

Влияние периферического чувствующего нейрона на трофизм мышц. 155

Влияние нервной системы на трофизм костей, суставов и кожи. 156

ВАЗОМОТОРНЫЕ РАССТРОЙСТВА. 157

СЕКРЕТОРНЫЕ РАССТРОЙСТВА. 158

ЧЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ 158

I ПАРА. ОБОНЯТЕЛЬНЫЙ НЕРВ (N. OLFACTOR1U8). 158

Патология обоняния. 161

II ПАРА. ЗРИТЕЛЬНЫЙ НЕРВ (N. OPTICUS). 161

Рис. 48. Строение зрительного нерва. 163

Функции зрительного нерва и методы их исследования. 164

III, IV И VI ПАРЫ ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ. 172

Анатомическое строение. 172

IV пара. Блоковый нерв (п. trochlearls). 173

VI пара. Отводящий нерв (n. abducens). 174

Зрачковые реакции 176

Методы исследования наружных мышц глаза. 179

Патология наружных мышц глаза. 180

Патология зрачка. 183

V ПАРА. ТРОЙНИЧНЫЙ НЕРВ, (N. TRIGEMINUS). 185

Анатомическое строение. 185

Патология тройничного нерва. 188

VII ПАРА. ЛИЦЕВОЙ НЕРВ (N. FACIALIS). 189

Анатомическое строение. 189

Микроскопическое строение. 189

Патология лицевого нерва. 191

VIII ПАРА. СЛУХОВОЙ НЕРВ (N. ACUSTICV8). 193

Анатомическое строение. 193

Микроскопическое строение. 193

Физиология и патология слухового нерва. 197

Методы исследования улиткового нерва. 197

Патология улиткового нерва. 198

Методы исследования преддверного нерва. 200

Патология преддверного нерва. 201

IX ПАРА. ЯЗЫКОГЛОТОЧНЫЙ НЕРВ (N. GLOSSOPHARYNGEUS). 201

Анатомическое строение. 201

Методика исследования. 203

Патология 203

Х ПАРА. БЛУЖДАЮЩИЙ НЕРВ (N. VAGUS). 203

Анатомическое строение. 203

Микроскопическое строение. 203

Методы исследования. 205

XI ПАРА. ДОБАВОЧНЫЙ НЕРВ (N. ACCESSORIUS). 206

XII ПАРА. ПОДЪЯЗЫЧНЫЙ НЕРВ (N. HYPOGLOSSUS). 207

ПОЯСНИЧНЫЙ ПРОКОЛ. 209

СПИННОМОЗГОВАЯ ЖИДКОСТЬ. 209

ТЕХНИКА ПРОКОЛА. 213

ИССЛЕДОВАНИЕ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ. 214

АПРАКСИЯ. 220

ДВИГАТЕЛЬНАЯ, ИЛИ МОТОРНАЯ, АФАЗИЯ. 222

АГНОЗИЯ. СЕНСОРНАЯ АФАЗИЯ. 225

3. Транскортикальная сенсорная афазия. 227

4. Проводниковая афазия. 228

ВВЕДЕНИЕ. 228

ОТДЕЛ ПЕРВЫЙ. БОЛЕЗНИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. 229

Клиническая картина невритов и полиневритов. 229

Паралич лицевого нерва 231

Невриты конечностей. 238

Паралич лучевого нерва. 238

Паралич срединного нерва. 244

Неврит плечевого сплетения. 247

верхний ПАРАЛИЧ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ. 248

Нижний паралич плечевого сплетения 249

Полный паралич плечевого сплетения 251

Невриты нижней конечности 251

Паралич малоберцового нерва (paralysis n. peronei). 251

Паралич большеберцового нерва (n. tibialis) 252

Паралич седалищного нерва 253

Полиневриты. 254

Токсические полиневриты 254

Алкогольный полиневрит 254

Свинцовый полиневрит 257

Мышьяковый полиневрит 259

Инфекционные полиневриты 260

дифтерийный полиневрит 260

Идиопатический полиневрит 262

Патологическая анатомия и патогенез невритов и полиневритов. 263

Патология невритов и полиневритов. 266

Лечение невритов и полиневритов 267

НЕВРАЛГИИ 272

Невралгия тройничного нерва 274

Невралгия затылочного нерва 275

Межреберная невралгия 275

Невралгия плечевого сплетения 276

Ischias 277

Этиология и патогенез невралгий 280

Лечение невралгий. 282

ПРОГРЕССИВНЫЕ МЫШЕЧНЫЕ АТРОФИИ. 283

Мышечная сухотка. Dystrophia muscularis progressiva. 284

Гораздо менее постоянны и слабее выражены изменения в сосудах,. сводящиеся к утолщению их стенок. патогенез 289

Нейральная форма прогрессивной мышечной атрофии (тип Charcot-Marie). 290

Myotonia congenita. Болезнь Томсена. 291

Миастения. Myasthenia. 295

Периодический семейный паралич. Myoplegia familiaris. 297

ОТДЕЛ ВТОРОЙ. БОЛЕЗНИ СПИННОГО МОЗГА. 298

МИЭЛИТ. MYELITIS. 300

ЛЕЧЕНИЕ. 308

СПИННАЯ СУХОТКА. TABES DOBSALIS. 320

Патогенез. 331

МНОЖЕСТВЕННЫЙ СКЛЕРОЗ. SCLEROSIS MULTIPLEX S. DISSEM1NATA. 347

СИРИНГОМИЭЛИЯ. 357

ГЕМАТОМИЭЛИЯ. HAEMATOMYELIA. 372

ATAXIA HEREDITARIA. БОЛЕЗНЬ ФРИДРЕЙХА. 376

PARAPLEGIA SPASTICA INFANTILIS FAMILIARIS. клиническая картина 383

Патогенез и этиология 388

Лечение и прогноз 393

ЗАБОЛЕВАНИЯ ТИПА ХРОНИЧЕСКОГО ПОЛИОМИЭЛИТА POLIOMYELITIS CHRONICA. 393

Клинические типы. 394

Лечение и прогноз 399

ВОСПАЛЕНИЯ МОЗГОВЫХ ОБОЛОЧЕК — МЕНИНГИТЫ. 399

Патологическая анатомия. 405

Патогенез. 406

Лечение 407

Туберкулезный менингит 409

Лечение и прогноз 410

Гнойный менингит. Meningitis purulenta. 410

Серозный менингит. Meningitis serosa. 411

КОМПРЕССИОННЫЕ СПИНАЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ. 412

Опухоли. 412

Патологическая анатомия и патогенез. 417

ОТДЕЛ.ТРЕТИЙ.. БОЛЕЗНИ ГОЛОВНОГО МОЗГА 422

СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЗГОВЫХ ПОЛУШАРИЙ. 425

Тромбоз мозговых сосудов. 425

Мозговая эмболия. 432

Течение. 433

Течение. 436

Патологическая анатомия. 436

Лечение и прогноз 439

ПСЕВДОБУЛЬБАРНЫЙ ПАРАЛИЧ. PARALYSIS PSEUDO-BULBARIS. 439

СИФИЛИС ГОЛОВНОГО МОЗГА. LUES CEBEBRI. 442

Менингит свода. Meningitis convexitatis. 449

Гуммы полушарий. 450

Общие заключения. 451

Клиническая картина. 454

1. Опухоли централь­ных извилин. 454

2. Опухоль теменной доли. 455

3. Опухоли височной доли. 455

4. Опухоли затылочной доли. 456

5. Опухоли лобной доли. 456

6. Опухоли придатка мозга (tumor hypophyseos). 456

7. Опухоль мосто-мозжечкового угла. 457

8. течение опухолей мо­зга. 457

МОЗГОВОЙ НАРЫВ. ABSCESSUS CEBEBRI. 461

ОСТРОЕ НЕГНОЙНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ МОЗГА. ENCEPHALITIS ACITTA. 466

СЕМЕЙНАЯ АМАВРОТИЧЕСКАЯ ИДИОТИЯ. IDIOTIA AMAUROTICA FAMILIARIS. 503

Форма Фогт-Шпильмейера. 506

Поздняя детская форма. 506

ТРАВМЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА. 507

1. Тип органического поражения мозга. 510

2. Тип с преобладанием душевного расстрой­ства 510

3. Истерический тип. 510

СИНДРОМ ЗАКУПОРКИ МОЗЖЕЧКОВОЙ АРТЕРИИ. 513

СИНДРОМ ЗАКУПОРКИ A. SULCI BULBARIS. 515

ЗАБОЛЕВАНИЯ ВАРОЛИЕВА МОСТА. 517

Патологическая анатомия. 519

ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЗГОВОЙ НОЖКИ. 519

ПОЛИОЭНЦЕФАЛИТ ВЕРНИКЕ. POLIOENCEPHALITIS HAEMORRHAGICA SUPERIOR. 520

СИНДРОМ ЗРИТЕЛЬНОГО БУГРА. 523

ОТДЕЛ ПЯТЫЙ. ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЗЖЕЧКА. 525

ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. 525

РАЗМЯГЧЕНИЕ МОЗЖЕЧКА. RAMOLITIO СЕRЕВЕLLI. 530

НАРЫВ МОЗЖЕЧКА. ABSCESSUS CEREBELLI 530

ПРОЧИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЗЖЕЧКА. 533

ВРОЖДЕННАЯ МОЗЖЕЧКОВАЯ АТАКСИЯ. ATAXIA CEREBELLARIS СОNGENIТА. 535

ОТДЕЛ ШЕСТОЙ. БОЛЕЗНИ ЖЕЛЕЗ ВНУТРЕННЕЙ СЕКРЕЦИИ И ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. 536

СЛИЗИСТЫЙ ОТЕК. МУХОЕDЕМА. 536

БАЗЕДОВА БОЛЕЗНЬ. MORBUS BASEDOWII. 542

АКРОМЕГАЛИЯ. AKROMEGALIA. 550

РАССТРОЙСТВА РОСТА. 555

Гигантизм. Gigantismus. Makrosomia. 556

Карликовость. Microsomia. 560

Инфантилизм 562

НЕВРОПАТИЧЕСКОЕ ОЖИРЕНИЕ. ABIPOSITA8 NEUBOPATHICA. 563

Гипофизарное ожирение. 563

Половое ожирение. 568

Lipodystrophia progressiva. 570

ТЕТАНИЯ. TETANIA. 571

БОЛЕЗНЬ РЕЙНО. MORBUS RAYNAUD. 579

ACROASPHYXIA, SIVE ACROCYANOSIS CHRONICA. 582

ЭРИТРОМЕЛАЛГИЯ. ERYTHROMELALGIA. 583

ОТЕК КВИНКЕ. OEDEMA ACUTUM CIRCUMSCRIPTUM. 587

СКЛЕРОДЕРМИЯ. SCLEBODERMIA. 589

Рис. 169 Склеродермия, осложненная склеродактилией (Из коллекции д-ра А. Ф. Коровникова ) 590

ПОЛОВИННАЯ АТРОФИЯ ЛИЦА. HEMIATROPHIA FACIALIS PROGRESSIVA. 593

ПЕРЕМЕЖАЮЩАЯСЯ ХРОМОТА. DYSВАS1А ANIGOSCLEROTICA INTERMITTENS. 594

ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ЛИШАЙ. HERPES ZOSTER. 596

МИГРЕНЬ. HEMICBANIA. 599

ОТДЕЛ СЕДЬМОЙ. . СТОЛБНЯК И БЕШЕНСТВО. 604

СТОЛБНЯК. TETANUS. 604

БЕШЕНСТВО. ВОДОБОЯЗНЬ. RABIES. LYSSA. HYDROPHOBIA. 608

ОТДЕЛ ВОСЬМОЙ. НЕВРОЗЫ И ПСИХОНЕВРОЗЫ. 612

Globus hystericus. 613

Лицевой спазм. Spasmus facialis. 613

Oesophagismus. Singultus. 613

Прочие виды спазма. 614

Миоклония. Paramyoclonus multiplex. Myoclonia. Polyclonia. 614

Тик. Tic. 615

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ НЕВРОЗЫ. 618

Писчий спазм. Mogigraphia. 618

Другие виды спазма. 620

ЗАИКАНИЕ. BALBUTIES. 620

ЭПИЛЕПСИЯ. ПАДУЧАЯ. EPILEPSIA. MORBUS SACER. 622

НЕВРАСТЕНИЯ. NEURASTHENIA. 631

ИСТЕРИЯ. HYSTERIA. 639

ТРАВМАТИЧЕСКИЙ НЕВРОЗ. NEUROSIS TBAVMATICA. 660

ВСТУПЛЕНИЕ.

Сегодня вы в первый раз приступаете к изучению новой специальности — невропатологии, учения о нервных болезнях. И первое, что вам надо уяснить себе, — это предмет нашей специальности, т. е. круг задач, которыми она ведает.

Для новичка самая постановка этих вопросов может показаться не­сколько неожиданной.

Однако в дальнейшей работе вы не раз услышите споры о том, отно­сится ли данное заболевание к «нервным» страданиям или нет, и нередко спорящие разделяются на два непримиримых лагеря.

Познакомившись ближе с историей нашей специальности, вы увидите, как в разные времена одно и то же страдание относилось то за счет пора­жения нервной системы, то за счет расстройства деятельности других ор­ганов, — как оно кочует, если можно так выразиться, по разным специаль­ностям.

Приведу в виде примера особое заболевание щитовидной железы, — Ба­зедову болезнь, — которое долго относилось к нервным страданиям и описы­валось в курсе невропатологии, а за последние годы обнаруживает тенден­цию перейти в область внутренней медицины.

Больше того, вы увидите, как некоторые страдания выделялись в ка­честве клинической единицы невропатологами и поэтому, так сказать, оседали среди нервных болезней и описывались в курсе невропатологии. Между тем с течением времени для многих невропатологов станови­лось ясным, что по своей патологической сущности эти страдания не имеют ничего общего с нервной системой, и их связь с невропато­логией является не больше, как своеобразным, но очень стойким ана­хронизмом.

Приблизительно такое положение занимает ряд страданий костной системы, относимых до сих пор к невропатологии: особая болезнь позво­ночника — так называемая «одеревенелость» его, ключично-черепной дизостоз, ряд аномалий в строении черепа и т. д.

Эти примеры показывают, что для правильного выяснения задач и границ нашей специальности лучше исходить из теоретических определе­ний болезни, чем из запросов и требований клиники, на которых всегда есть налет преходящей злободневности.

Болезнью в конечном счете мы называем всякое расстройство функций. Следовательно в тех случаях, где первично расстроены функции нервной системы, имеется «нервная» болезнь, объект невропатологии.

В чем состоят функции нервной системы?

Главнейшие из них сводятся к следующим:

I. Движение.

2. Чувствительность.

3. Рефлексы.

4. Секреторные, вазомоторные и трофические функции. В течение предстоящего учебного года мы рассмотрим по порядку рас­стройства каждой из этих функций, и сейчас начнем эту работу с разбора расстройств движения.

Движение

Чтобы патологические явления, которыми мы будем заниматься, стали для вас яснее, позвольте предварительно освежить в вашей памяти относя­щиеся сюда анатомические и физиологические данные.

Физиология произвольных движений.

Импульс всякого произвольного движения зарождается в коре двига­тельной зоны и по соответствующим проводящим путям доходит до мышцы, заставляя последнюю сокращаться.

Как устроен этот дуть произвольных движений, носящий название «корково-мышечного» или «кортико-мускулярного» пути?

Он состоит из двух ча­стей, двух половин, назы­ваемых центральным нейро­нном и нейроном перифериче­ским.

Вы помните из гистоло­гии, что «нейроном» назы­вается всякая нервная клетка со всеми ее отростками. Цен­тральный и периферический нейроны кортико-мускулярного пути — это две нервных клетки с очень длинными отростками; они соприкасаются одна с другой и в сумме образуют путь, по которому пробегает импульс произвольных движений.

Клетка центрального нейрона заложена в мозговой коре так называемой двигательной зоны. От нее отходит отросток громадной длины — до не­скольких десятков сантиметров. Он идет через все белое вещество мозго­вого полушария, проходит через то образование, которое известно в описа­тельной анатомии под названием внутренней капсулы, через ножки мозга, Варолиев мост и продолговатый мозг. В самых нижних отделах последнего, на границе со спинным мозгом, этот отросток переходит на противоположную сторону, — например отросток клетки, лежащей в левом полушарии, пе­реходит на правую сторону. Дальнейший путь он совершает уже в пределах тинного мозга, в его боковых столбах. Конечная судьба этого отростка такова: на каком-нибудь уровне спинного мозга он заворачивает в передние рога серого вещества, подходит к одной из лежащих там клеток и оплетает ее своими конечными разветвлениями — как бы охватывает ее, наподобие того, Как охватываем мы пальцами мяч, когда берем его в руки. Все это образование со всеми отме­ченными особенностями его хода составляет центральный нейрон кортико-мускулярного пути, первую его половину.

Рис. 1. Главные области двигательной зоны.

Где же его вторая поло­вина?

Об этой второй половине, о так называемом перифери­ческом, нейроне, мне только что пришлось вскользь упомя­нуть. Клетка его лежит в пе­редних рогах серого вещества. Это та самая клетка, которую оплетает своими конечными отростками центральный ней­рон. От этой клетки в свою очередь отходит очень длин­ный отросток, который поки­дает пределы спинного мозга, образуя на периферии то, что в описательной анатомии на­зывается передним или дви­гательным корешком. Дальше, за пределами переднего ко­решка, он идет уже под на­званием периферического нерва вплоть до соответствующей мышцы, в веществе которой и разветвляется.

Совокупность перечисленных образований — двигательная клетка пе­редних рогов и ее отросток, доходящий до мышцы, — составляет вторую половину кортико-мускулярного пути — его периферический нейрон.

Все это описание устройства кортико-мускулярного пути представляет собою примененный к целям клиники частный случай той анатомо-физиологической концепции, которая называется нейронной теорией.

Вся клиника нервных болезней, все диагностическое мышление невро­патолога основаны на этой нейронной теории и невозможны без нее.

Рис. 2. Двигательный путь.

Поэтому ясное, отчетливое и твердое усвоение ее составляет вашу первую задачу.

Чтобы облегчить ее, я повторю все сказанное мною, переиначивши его, так сказать, и пояснивши некоторыми сравнениями.

Что волевой импульс должен пробежать от мозговой коры до мышцы, чтобы заставить ее сократиться, это вряд ли надо особенно много пояснять: такое представление о механизме всякого произвольного движения слишком общеизвестно.

Вопрос только в том, как образно представить себе это прохождение волевого импульса.

Часто его сравнивают с прохождением электрического тока по телеграфной проволоке. Волевой импульс, согласно такому сравнению, — это телеграмма, посылаемая корой мышце и содержащая приказание сократиться. Если сравнение имеет в виду работу так называемого прямого про­вода, то в данном случае оно неприменимо: работа прямого провода начинается на станции отправления — в данном случае в коре — и кончается на станции получения — в данном случае .в мышце. Между этими двумя точками никаких перерывов тока нет. Между тем волевой импульс зарождается в клетке мозговой коры, пробегает по всему отростку этого центрального нейрона и оканчивается в тех его разветвлениях, которые опле­тают клетку периферического нейрона. Путем механизма, до сих пор нам неизвестного, в этой последней возникает свой собственный двигательный импульс, который по отростку добегает уже до мышцы и вызывает ее сокра­щение. Такой механизм, если уж сравнивать его с телеграммой, правильнее было бы представлять в виде телеграмм, посылаемых нами, простыми смерт­ными: она более или менее благополучно пройдет половину пути и где-ни­будь застрянет, а после известного перерыва будет снова послана с этого пункта и тогда уже дойдет по назначению.

Иногда прохождение волевого импульса сравнивают с поездкой по железной дороге.

Если вы правильно уловили смысл всего сказанного, вы согласитесь, что сравнение с беспересадочным движением было бы неуместно. Правиль­нее будет аналогия с таким путешествием, которое очень обычно на глухих железнодорожных линиях: обыватель проедет первую половину пути и должен вылезать из вагона со всем своим багажом — дальше поезд не идет. Насидевшись достаточно в буфете, он идет ко вновь по данному составу, садится опять в вагон и теперь уже едет до места назначения.

Волевой двигательный импульс следовательно совершает своп путь от коры до мышцы не непрерывно, а с одной пересадкой: он переса­живается в спинном мозгу с центрального нейрона на периферический.

До сих пор я все время для простоты и наглядности изложения говорил об одной клетке коры, посылающей свой отросток к одной спинальной клетке периферического нейрона. В действительности конечно таких центральных нейронов огромное количество, а периферических еще больше. Отростки и тех и других идут не отдельными экземплярами, а крупными пучками.

Пучки периферических нейронов образуют так называемые передние, или двигательные, корешки спинного мозга, а дальше на периферии — дви­гательные нервы. Пучок, содержащий в себе все отростки центральных ней­ронов, называется в анатомии нервной системы пирамидным путем или просто пирамидой.

Запомните поэтому, что выражения «пирамида» и «центральный ней­рон» — синонимы и часто употребляются одно вместо другого.

Если вы теперь представите себе, что все центральные нейроны в пре­делах ножки мозга, Варолиева моста и продолговатого мозга идут в виде одного пучка — вроде пучка проволок, — то вам будет легко сделать одно небольшое, но существенное дополнение к сказанному мною раньше.

Я сказал вам, что центральный нейрон кортико-мускулярного пути на границе между продолговатым и спинным мозгом переходит па противопо­ложную сторону. Для части центральных нейронов это верно: они перехо­дят на противоположную сторону — нейроны из левого мозгового полу­шария переходят в правую половину спинного мозга, и наоборот. В ре­зультате такого взаимного обмена местами возникает так называемый пирамидный перекрест, которому подвергается большая часть волокон пи­рамидного пути.

В переводе на язык физиологии это обозначает, что каждое полушарие иннервирует главным образом противоположную сторону тела: левое полушарие — всю мускулатуру правой половины тела, и наоборот.

Но часть того пучка центральных нейронов, который называется пира­мидным путем, в этом перекрестке не участвует; она спускается на своей" стороне, т.е. идет, например, из левого мозгового полушария в левую же по­ловину спинного мозга и иннервирует мускулатуру левой половины тела. Эта часть пирамиды называется неперекрещенной, в противоположность той, о которой я говорил раньше и которая называется перекрещенной.

Вы должны таким образом ясно усвоить себе, что двигательная иннерва­ция каждой половины тела производится преимущественно противополож­ным .полушарием и только в очень незначительной степени одноименным.

Вы познакомились с физиологией произвольных движений и с их ана­томическим субстратом — двухнейронным кортико-мускулярным путем. Эти сведения являются первым необходимым условием для перехода к па­тологии.

Вы знаете, что патология представляет собою количественное или ка­чественное изменение нормальных физиологических процессов. Я оста­новлюсь пока на вопросе о количественной стороне дела.

Определить в клинике количественные изменения деятельности дви­гательной сферы — это значит измерить и взвесить ее мерою и весом. Но такое измерение патологических процессов предполагает уменье измерять те же процессы в норме.

Отсюда вытекает второе условие, необходимое для перехода к пато­логии, а именно — знакомство с методами исследования произвольных движений и с количественной оценкой последних.

Эта довольно трудная область потребует от вас немалой работы памяти и внимания.

Изучение наше коснется по преимуществу конечностей и туловища; движения в области черепных нервов составляют особую главу невропато­логии, с которой вы познакомитесь гораздо позже.