Методическая разработка практического занятия № 34.

1. Тема: Особенности клинико-лабораторного обследования больных с заболеваниями щитовидной железы и надпочечников.

2. Основные вопросы темы, подлежащие изучению.

Контрольные вопросы.

1.Особенности жалоб и объективного обследования при заболеваниях щитовидной железы.

• Увеличение объема шеи.

• Изменение веса.

• Изменение температуры тела

• Жалобы со стороны других органов и систем:

• Сердечно-сосудистая система: нарушение ритма сердца, изменение частоты сердечных сокращений.

• Желудочно-кишечный тракт: изменение аппетита, стула, тяжесть в правом подреберье.

• Нервная система: нарушение сна, памяти.

• Со стороны глаз: чувство давления на глаза, рези в глазах, слезотечение и т.д.

• 1. Увеличение объема шеи вследствие гиперплазии щитовидной железы при недостатке йода, поступающего в организм с водой и пищей.

• 2. Изменение веса:

• снижение веса: при гипертиреозе вследствие катаболического действия тиреоидных гормонов, что приводит к распаду белка, жира, активации глюконеогенеза; способности тиреоидных гормонов потенцировать эффекты катехоламинов.

• повышение веса: при гипотиреозе вследствие дефицита тиреоидных гормонов происходит замедлении тока крови, пропотевание жидкости с накоплением ее в полостях и на периферии. Кроме того, характерна гипертрофия мышечной ткани, задержка азота, ведущего к замедлению распада белка, повышение концентрации липидов крови, приводящих к отложению подкожно-жирового слоя.

• 3. Изменение температуры тела:

• Повышение температуры тела, плохая переносимость тепла, повышенная потливость наблюдается при тиреотоксикозе вследствие повышения основного обмена; при остром или подостром тиреоидите вследствие пирогенной реакции, вызванной бактериальной или вирусной инфекцией.

• понижение температуры тела, гипотиреозе развивается вследствие разобщения тканевого дыхания, нарушения образования АТФ.

ССС

Боли в области сердца по типу кардиалгии.

Нарушения ритма: признаки тиреотоксического сердца - тахикардия и фибрилляция предсердий при тиреотоксикозе имеют сложное происхождение и зависят от кардиотоксического действия тиреоидных гормонов в сочетании с повышением чувствительности к катехоламинам, повышении потребности в кислороде сердечной мышцы.

Брадикардия - признак гипотиреоидного сердца развиваются вследствие снижения основного обмена, дистрофии миокардиоцитов, повышения сосудистой проницаемости, специфического мукоидного отека, гипоксии, электролитного дисбаланса.

Одышка при гипертиреозе возникает вследствие снижения сократительной способности миокарда.

ЖКТ

ПРИ ТИРЕОТОКСИКОЗЕ

• диарея – следствие усиления моторики кишечника, частый стул (но не поносы) - вследствие высокой чувствительности к катехоламинам и усиления перистальтики кишечника, усиление аппетита на фоне похудания зависит от повышения основного обмена, тяжесть в правом подреберье - вследствие растяжения капсулы печени при тиреотоксических гепатозах.

ПРИ ГИПОТИРЕОЗЕ

Снижение аппетита, метеоризм, запоры, возникают вследствие снижения моторики кишечника, уменьшения желудочной секреции, нарушения всасывания в кишечнике, нарушение обоняния и вкуса развиваются вследствие отека сосочков слизистой носа и языка, запоры являются следствием ахлоргидрии.

Дыхательная система

• одышка при гипотиреозе развивается вследствие плеврального выпота, тяжелой гиперкапнии из-за гиповентиляции альвеол и задержки СО2.

• ЖАЛОБЫ СО СТОРОНЫ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ:

• ДЛЯ ТИРЕОТОКСИКОЗА характерна раздражительность, эмоциональная слабость, лабильность,

• Чувство давления изнутри на глаза при тиреотоксикозе - вследствие отека ретробульбарной клетчатки.

ПРИ ГИПОТИРЕОЗЕ головная боль, эмоциональная лабильность, быстрая психическая истощаемость, неспособность сосредоточиться, нарушение сна, замедление умственных процессов, ослабление памяти, потеря инициативности - возникают вследствие замедления межклеточных контактов в мозге, гипоплазии нейронов больших полушарий.

Снижение слуха при гипотиреозе - вследствие отека и набухания барабанной перепонки.

Отеки при гипотиреозе увеличение живота (асцит) появляются вследствие замедления кровотока, пропотевания жидости.

Мышечная слабость «тиреотоксическая миопатия» развивается вследствие атрофии мышц.

ПРИ ОСТРОМ ИЛИ ПОДОСТРОМ ТИРЕОИДИТЕ боли в области шеи с иррадиацией в правое или левое ухо, щеку возникают вследствие воспалительного процесса в щитовидной железе или образования абсцесса.