2. Особенности возбудимости сердца, экстрасистола.

Экстрасистолой называется внеочередное сокращение сердца, возникающее в результате генерации «добавочного» импульса в номотопном очаге самовозбуждения, или в результате возникновения в миокарде так называемого эктопического (гетеротопного) очага самовозбуждения, расположенного вне областей номотопных водителей ритма. После экстрасистолического сокращения возникает так называемая компенсаторная пауза, то есть удлиненная диастола сердца. Миокард во время компенсаторной паузы невозбудим (рефрактерен) по отношению к номотопному импульсу, но возбудим по отношению к гетеротопному. Более того, во время компенсаторной паузы в миокарде происходят процессы, характерные для различных фаз парабиоза, что может лежать в основе развития колеблющихся реакций при повторном приходе в мышечные волокна сердца гетеротопного импульса в данный период. Это создает основу при повторных экстрасистолах для возникновения более тяжелых нарушений сердечного ритма, вплоть до фибрилляции желудочков.

Как правило, гемодинамически экстрасистола является неэффективной, то есть внеочередное электрическое возбуждение сердца не сопровождается полноценным сердечным сокращением. Только в случае возникновения экстрасистолы в конце диастолы (то есть практически почти при совпадении ее с нормальным возбуждением и сокращением сердечной мышцы), она может быть гемодинамически эффективной. Таким образом, частые экстрасистолы могут неблагоприятно сказываться на общей гемодинамике.

По локализации очага, генерирующего экстрасистолу, различают синусные, предсердные, атриовентрикулярные, левожелудочковые, правожелудочковые и перегородковые экстрасистолы, каждая из которых имеет на ЭКГ свои характерные особенности,*****65 позволяющие проводить топическую диагностику локализации эктопического очага.

Субъективно экстрасистолы проявляются неприятным ощущением перебоя в деятельности сердца, что при частых экстрасистолах весьма неприятно для больного психологически.

В основе появления экстрасистол (а точнее - в основе развития эктопического очага, генерирующего экстрасистолы) лежит возникновение разности потенциалов между соседними миокардиальными волокнами или их группами, что может быть результатом самых различных нарушений, начиная от расбалансирования соотношения симпатических и парасимпатических влияний на миокард и кончая некрозами сердечной мышцы.

3. Протеолитические ферменты пищеварительного тракта и ход расщепления белков.

Протеолитические ферменты (синоним: протеазы) — белки, пептид-гидролазы, ферменты класса гидролаз, расщепляющие пептидные связи между аминокислотами в белках и пептидах.

Протеолитические ферменты играют важнейшую роль в переваривании белков пищи в желудке и кишечнике человека. Большинство протеолитических ферментов органов пищеварения продуцируется в виде проферментов. Физиологический смысл этого заключается в том, чтобы акт продукции фермента (профермента) был отделен от акта его активации — превращения в фермент и, таким образом, белки тканей, продуцирующих ферменты, не подвергались воздействию этих самых ферментов.

Протеазы подразделяются на: экзопептидазы (пептидазы), гидролизующие (расщепляющие), преимущественно, внешние пептидые связи в белках и пептидах эндопептидазы (протеиназы), гидролизующие, преимущественно, внутренние пептидые связи

К эндопептидазам относятся наиболее важные для желудочного пищеварения протеолитические ферменты пепсин, гастриксин и химозин, а также вырабатываемые в виде проферментов поджелудочной железой и участвующие в кишечном пищеварении трипсин, химотрипсин и эластаза.

Экзопептидазами являются протеолитические ферменты карбоксипептидаза А и карбоксипептидаза В, также присутствующие в панкреатическом соке. К экзопептидазам относятся ферменты кишечного сока: аминопептидазы (аланин-аминопептидаза и лейцин-аминопептидаза) и дипептидазы (глицилглицин-дипептидаза, глициллейцин-дипептидаза, пролиназа и пролидаза).

Весь сложный процесс переваривания пищевых белков в пищеварительном тракте «настроен» таким образом, чтобы путем последовательного действия протеолитических ферментов лишить белки пищи видовой и тканевой специфичности и придать продуктам распада способность всасываться в кровь через стенку кишечника. Примерно 95–97% белков пищи всасывается в виде свободных аминокислот. Следовательно, ферментный аппарат пищеварительного тракта осуществляет поэтапное, строго избирательное расщепление пептидных связей белковой молекулы вплоть до конечных продуктов гидролиза белков – свободных аминокислот. Гидролиз заключается в разрыве пептидных связей —СО—NH— белковой молекулы. Протеолитические ферменты (протеиназы) обладают широкой специфичностью действия, определяемой как размером полипептида, так и структурой радикалов аминокислот, участвующих в образовании пептидной связи. Основные ферменты, катализирующие гидролитический распад пищевых белков и пептидов.

Билет 12. 1. Симпатическая нервная система.

Симпатическая нервная система — часть автономной (вегетативной) нервной системы, ганглии которой расположены на значительном расстоянии от иннервируемых органов. Симпатическая нервная система делится на центральную, расположенную в спинном мозге, и периферическую, включающую многочисленные соединённые друг с другом нервные ветви и узлы. Центры симпатической системы (спинномозговой центр Якобсона) находятся в боковых рогах грудного и поясничного сегментов. Симпатические волокна выходят из спинного мозга на протяжении от I—II грудного до II—IV поясничного участка. По своему ходу симпатические волокна отделяются от двигательных соматических, и далее, в виде белых соединительных ветвей, вступают в узлы пограничного симпатического ствола.

Периферическая часть симпатической нервной системы образована эфферентными чувствительными нейронами с их отростками, располагающимися в околопозвоночных и удаленных от спинного мозга предпозвоночных узлах. Симпатическая нервная система активируется при стрессовых реакциях. Для неё характерно генерализованное влияние, при этом симпатические волокна иннервируют все без исключения органы.

Основным медиатором, выделяемым преганглионарными волокнами, является ацетилхолин, а постганглионарными волокнами — норадреналин.