Клиника

Первые признаки : повышенная жажда,сухость во рту, частые обильные мочеиспускания, ночные недержания.

Позже похудение при повышение апптетита, слабость, головные боли, зуд кожи=>пеодермия, фурункулезы.

Со стороны ЖКТ : язык сухой, красный; сосочки языка сглажены,гингивиты, кариес,увеличение печени и ее болезненность при пальпации.

Со стороны сердца : глухость тонов, систолический шум, на ЭКГ признаки изменения миокарда.

Со стороны НС: утомляемость, раздраженность, головные боли, снижение памяти.

Со стороны зрения: дальнозоркость или близорукость, диабетическая катаракта.

В моче: альбуминурия, цилиндроурия, гематоурия, глюкозурия.

В крови: гипергликимия, кетоновые тела,ацидоз.

У здорового ребенка в сутки с мочей теряется 1 гр,при сахарном диабете от 1 гр до несколько десятков грамм(120-150 гр).

Осложнения:

Задержка речи, половое недоразвитие, катаракта, нарушение функции почек, церроз печени, диабетическая гипергликимическая или гипогликимическая кома. За несколько дней до комы появляются предвестники ( усиливается жажда, повышается диурез, снижение аппетита, резкая слабость, сонливость,запах ацитона изо рта, головная боль).

Если не принять мер, состояние прогрессирует и ребенок впадает в кому.

Гипергликимическая кома:на фоне ацидоза повышение сахара в крови.

Гипогликимическая кома: резкое снижение сахара в крови, приводящая к гипоксии головного мозга.

Неотложная помощь при гипергликимической коме:

1. Госпитализация

2. Согреть

3. Промыть желудок(2% гидрокарбонатом натрия или физ. р-ром)

4. Кислородотерапия

5. Ввести инсулин( в/вкапельно 200 мл физ. ра-ра +инсулин 0,1 ЕД на кг)

симптомы	Гипергликимическая кома	Гипогликимическая кома
Начало заболевание Запах изо рта t тела кожа дыхание зрачки тонус глазных яблок аппетит боль в животе тонус мышц судороги пульс сознание сахар в крови сахар в моче ацитон в моче	Постепенно Запах ацетона Норма Сухая,бледная Тип куусмауля Сужены Понижены Понижен Есть Понижен --- Тахикардия Угасает постепенно Повышен + +	Остро --- Снижена Влажная Поверхностное норма норма повышен --- Повышен Дрожание конечностей,затем судроги Норма Быстрая потеря Понижен --- ---

Дифференциальная диагностика гипергликимическая и гипогликимической комы.

Неотложная помощь при гипогликимической коме:

1. Если ребенок в сознании , то можно сладкий чай,сок, компот+ булка,белый хлеб

2. Если ребенок без сознания в/в струйно от 20 до 50 мл 40% глюкозы

3. Если в течении 10 мин сознание отсутствует- 5 % в/в капельно до появления сознания.

Лечение

1. Диета с полным исключением сахара,с заменой на сахарозаменители. 5-6 раз в день,распределяя калории(завтрак- 20%, 2-ой завтрак – 10%, обед – 25%, полдник- 10%, ужин- 25%, 2-ой ужин- 10%), за 30 мин до приема пищи проследить, чтоб ребенок сделал инсулин

2. Инсулин: коротного действия (3 раза в день)

длительного действия (2 раза в день).Доза индивидуальна, зависит от количества глюкозы ,выводящаяся с мочей, на каждые 5 гр глюкозы назначают 1ЕД инсулина, вводить п/к, в/м, в/в.

3. Противодиабетические средства: диабинес, букарган, диабетон, глюкофаг, диботин.

Профилактика

1. Выявить детей группы риска

2. ДН у эндокринолога 2 раза в год

3. Обследование у окулиста и др.врачей 2 раза в год+ кровь на сахар 1 раз в месяц лабораторно, ежедневно с помощью глюкометра.

Туберкулез

-это инфекционное хроническое заболевание детей и взрослых, вызыванное микобактериями туберкулеза с образованием специфических гранулем в различный органах и тканях,но чаще всего в легких.

Этиология

Возбудителем является бактерия Коха-это микроорганизм, занимает промежуточное положение между бактериями и грибами; 3 вида: бычий,птичий и человеческий; переносят высокие и низкие температуры, сухие и сырые помещения, раздражаются под действием высоких температурах 100⁰, под УФО,дезрастворов, мах радиус летучести- 2 м, может изменять свои свойства, устойчив к антибиотикам.

Механизм передачи: воздушн.-капельно, контактный,пищевой, трансплацентарный.

Источник инфекции: больной человек, животные(КРС, овцы,козы,верблюды, кошки , которые с мокротой, молоком, мочой и калом выделяют микроорганизмы в окр.среду)

Возникновение болезни способствует:

1. Резистентность организма(сопротивляемость)

2. Условия жизни

3. Массив инфецирующей дозы

Патогенез

Попадает во внутренние органы(легкие) микроорганизм вызывает в ткани специфический туберкулезный процесс,с образованием мелких гранулем , которые в последствии склонны к творожистому распаду.

Клиника

Формы:

1. Тубинфецирование ( возбудитель есть, но симптомов нет)

2. Туб интоксикация(выявляется в период виража туберкулиновой пробы- это положительная реакция у ребенка при наличии отриц.в течении последних лет)

Ухудшение общего состояния : слабость,субфебрилитет, снижение аппетита, в кроси ускоренная СОЭ, лейкоцитоз, склонность к частным инфекциям.

3. Туберкулез органов дыхания:

• Первичный туберкулезный комплкекс

• Туберкулез внутригрудных лимфоузлов

• Очаговый, инфильтративный, диссиминированный туберкулез, туберкулезный плеврит

4. Внелегочной туберкулез ( глаза, позвоночника, кожи, сустава, костей ,кишечника и др.)

• Туберкулез органов дыхания

Первичный туберкулезный комплекс- это заболевание, которое характеризуется наличием туберкулезных изменений в легочной ткани и регионарных внутригрудных лимфоузлов(ВГЛ).

Различают специфическое поражение участка ткани легкого (первичный очаг), поражениие ВГЛ- лимфаденит, внутригрудных лимфотических сосудов-лимфонгит;кашель,одышка.

• Туберкулез ВГЛ

Поражаются бронхиальные,бронхопульмональные, трахеобронхиальные,медиостенальные лимфоузлы.Клиника: скудная, к интоксикации присоединяется сухой кашель.

• Очаговый туберкулез легких

-воспалительный процесс ,характеризуется наличием единичных или множетсвенных очагов, которые располагаются в 1-2 сегментах легких,размер очага не превышает 10 мм,чаще на верхнем легком ,интоксикация, незначительный влажный кашель, в макроте БК.

• Инфильтративный туберкулез

-участок воспаления с некрозом в центре, со склонностью к быстрому распаду, располагается в подключичной зоне ,кашель, кровохарканье, интоксикация, легочное кровотечение, в макроте БК.

• Диссиминированный туберкулез

-характеризуется образованием в легких множественных очагов . Бывает: острый,подострый, хронический.

Лиминарный туберкулез: при котором обнаруживается множественные просовидные бугорки, в тканях, во внутренних органах,протекает остро; на фоне выраженной интоксикации резкая одышка, цианоз, сухой кашель,ССН,минингиальные симптомы.

Подострый туберкулез : постоянное развитие симптомов

Хроническая диссимиляция : протекает волнообразно.

• Туберкулезный плеврит

Чаще всего развивается как осложнение первичного туберкулезного комплекса: сухой,экссудативный,гнойный; повышение температуры тела, боль в боку, одышка,тахикардия.

Диагностика туберкулеза: рентген, ОАК,макрота на БК.

Для профилактики : проба Манту, ежегодно очищенный туберкулин в дозе 2ТЕ , строго в/к, в среднюю треть поверхности предплечья, результат читают через 72 часа, поперечный размер по отношению к длине предплечья. Результат : отрицательный, сомнительный( гиперемия или папула до 5 мм в диаметре), положительный(папула более 5 мм), гиперэргический(папула 17 и более мм)