20. Основные характеристики клинико-психологических вмешательств

Утверждение в современной медицине и, в частности, педиатрии целостного подхода к личности пациента, с учётом взаимодействия социальных, психологических и биологических факторов. Прогресс в оказании медицинской помощи новорожденным детям при лечении врожденных заболеваний и пороков развития, детям с онкологическими заболеваниями, при хронических заболеваниях различной этиологии и т. д. приводит к тому, что возрастает количество ситуаций, когда ребенок и семья, получая высокоспециализированную медицинскую помощь, нуждаются также и в получении психологической помощи, как в острой ситуации, так и в процессе реабилитации и социальной адаптации.

Детская больница – это многопрофильный стационар со строго регламентированной организационной структурой, определенной санитарно-эпидемиологическими и иными лечебными правилами, определяющими жизнь детей, а во многих случаях и их родителей, в больнице. Особенности работы клинического (медицинского) психолога во многом связаны со структурой и содержанием работы этого учреждения. Основным субъектом помощи в стационаре является больной ребенок, психологическая работа с которым может быть обусловлена как профилями работы стационара и особенностями лечебного вмешательства, так и собственно психологическими характеристиками ребенка и его социального окружения. Многопрофильность детского стационара, разнообразие направлений медицинской помощи детям определяет особенности стоящих перед психологом задач и путей их решения на каждом из отделений больницы. Высокая стрессогенность работы медицинского персонала, постоянное столкновение с переживаниями и эмоциональными реакциями больных и их близких обусловливает необходимость, при проведении помощи детям, одновременной психологической работы с персоналом. В своей работе клинический психолог опирается на представление о том, что заболевание может быть связано как с собственно физиологическими нарушениями, так и с особенностями формирования личности на различных возрастных этапах, спецификой социально-эмоционального опыта ребенка, характеристиками его первичного социального окружения. Детская больница нередко становится тем местом, где впервые выявляются как соматические заболевания, так и особенности психического развития и функционирования ребенка, а также характер его отношений с близкими людьми. Психолог, так же как и педиатр, при работе с ребенком вступает в тесное взаимодействие с его родителями, другими членами семьи и, при решении тех или иных медицинских и психологических проблем, имеет возможность работать с семьей, обращается к необходимости изменения семейных установок, семейной ситуации.

Обобщение многолетнего опыта деятельности клинического (медицинского) психолога на разных отделениях детского многопрофильного стационара позволяет выделить следующие основные направления психологической работы.

Кризисная психологическая помощь. Трудности самого заболевания и лечения, изменения в условиях жизни ребенка и всей семьи вследствие обнаружения тяжелого (возможно неизлечимого) заболевания создают стрессовую ситуацию, необходимость адаптации маленьких пациентов и их родителей к новым условиям жизни с проведением длительного времени в больнице. Кризисная психологическая помощь может требоваться на любом отделении больницы, как пациентам–детям, так и родителям и другим родственникам. Она направлена на эмоциональную поддержку, переработку ребенком и родителями информации о медицинской проблеме, принятие ситуации и, в целом, снижение эмоционального напряжения, достижение сотрудничества с врачом в лечении, создание условий для оптимального психического функционирования и развития больного ребенка в условиях стационара.

Выявление психологических причин заболевания. Психологическая диагностика в случаях целого ряда заболеваний (желудочно-кишечного тракта, легких, сердечнососудистой системы, аллергических, неврологических и др.) позволяет выявить психологические и социальные факторы, которые способствуют возникновению соматических нарушений, наряду с выявляемыми врачами медицинскими причинами патологии. Междисциплинарное взаимодействие психолога и врачей (педиатра, невролога и др.) повышает точность дифференциальной диагностики, делает возможной разработку и осуществление комплексного медико-психологического подхода к лечению заболевания и, в целом, повышает эффективность лечения ребенка.

Своевременное выявление и предупреждение нарушений развития ребенка вследствие перенесенного заболевания и лечения. Перенесенное ребенком заболевание может привести в дальнейшем к нарушениям его физического, интеллектуального и/или личностного развития, что связано с неустранимыми изменениями физиологического функционирования организма, а также с негативными последствиями возможных нарушений отношений с близким взрослым, сверстниками и длительной госпитальной депривации. Психологическое сопровождение ребенка в процессе лечения позволяет своевременно выявить возникающие проблемы в развитии как в традиционной для психологической работы группе детей дошкольного и школьного возраста с ожоговой травмой, с онкогематологическими и другими хроническими заболеваниями, так и в группе пациентов младенческого и раннего возраста. Клиническая работа в таких случаях должна быть дополнена проведением психологических исследований, которые направлены на изучение того, какие именно нарушения развития возникают при той или иной патологии, и позволяют создать научно обоснованные программы психологического сопровождения развития ребенка.

Психологическая помощь родителям. В ситуации тяжелой болезни ребенка близкие взрослые переживают стрессовое состояние и часто нуждаются в психологической помощи. Известно, что эмоциональное состояние ребенка связано с состоянием матери, характером ее взаимодействия с ним, особенностями проявления чувствительности, отзывчивости и, в целом, способности адекватно удовлетворять потребности ребенка. В случаях, когда одной из причин заболевания является психологическое неблагополучие в семейной, школьной или иной жизненной ситуации ребенка, возникает необходимость встречи с родителями и проведения семейного консультирования.

Взаимодействие психолога с медицинским персоналом. Работая с пациентами, клинический психолог вступает в тесное взаимодействие с лечащим врачом и медицинскими сестрами, предоставляет врачу информацию о психологических особенностях больного, его социального окружения, психологических аспектах, сопровождающих лечебный процесс. Совместное ведение случая со стороны врача и психолога повышает эффективность лечения ребенка. Участие психолога в лечебном процессе, в ряде случаев, помогает разрешать конфликтные ситуации, которые могут возникнуть между пациентом (родителями) и медицинским персоналом. Кроме того, работающий в многопрофильном стационаре клинический психолог должен быть готов к решению психологических вопросов, возникающих у врачей и медсестер в связи с осуществлением профессиональной деятельности.

Анализ опыта многолетней деятельности в качестве клинического (медицинского) психолога в детской больнице позволяет выделить ряд специфических особенностей психологической работы в условиях стационара.

1. Назначение консультации психолога почти всегда исходит от лечащего врача, но не от самого ребенка или его родителей. Такие условия встречи психолога с пациентом связаны как с особенностями организации работы в лечебном учреждении, так и с недостаточной информированностью и мотивацией детей и родителей, и создают определенные сложности в работе: консультация может восприниматься как регулирующая, контролирующая или даже карающая мера, вызывать негативные переживания, что затрудняет создание доверительного контакта между психологом и ребенком.

2. Взаимодействуя с ребенком и родителями, психолог исходит из профессионального этического кодекса, однако в лечебном процессе часто встречаются случаи, когда врачи и медицинский персонал свободно оперируют конфиденциальной информацией, полученной психологом. В деятельности клинического психолога в стационаре необходимо уделять серьезное внимание ответственности и последствиям использования медицинским персоналом психологических сведений о пациентах, проводить работу по созданию общего понимания важности соблюдения этических норм в процессе лечения.

3. Работа клинического психолога в условиях стационара ограничена временем госпитализации ребенка, подстроена под правила внутреннего распорядка детской больницы и расписание лечебных процедур. Время госпитализации может быть разным (от нескольких дней до нескольких месяцев) и определяет форму, содержание и формат психологической работы (количество, частоту и длительность встреч) и, в целом, определяет как цель, так и результаты психологического сопровождения лечебного процесса.

4. Особенность работы клинического психолога в детской соматической больнице предъявляет определенные требования к его образованию. Наряду с подготовкой в области клинической психологии, он должен быть ориентирован в специфике педиатрических заболеваний, медицинского обследования и проводимых детям лечебных процедур, в вопросах социального и юридического сопровождения больного ребенка и семьи.

5. В существующей системе стандартов медицинской помощи детям в многопрофильном стационаре отсутствует часть, касающаяся работы клинического психолога. В такой ситуации включение психолога в лечебный процессе зачастую зависит не столько от потребности пациента и членов его семьи в психологической помощи, сколько от субъективного отношения к роли психолога и понимания смысла психологической работы у администрации учреждения и конкретного врача. Связанная с этим неопределенность положения психолога в больнице может негативно сказываться на его профессиональной мотивации, идентичности, удовлетворенности работой и, в целом, на эффективности его деятельности.

Обобщение многолетнего опыта работы клинического (медицинского) психолога с выделением основных направлений и специфических особенностей психологической деятельности в детской больнице позволяет сделать вывод о том, что осуществление регулярного, планомерного, многостороннего, научно обоснованного и эффективного психологического сопровождения лечебного процесса детей возможно только усилиями совместной деятельности коллектива профессиональных психологов. В детских больницах необходима организация психологических служб.

48