Медицинская помощь

Понятие здоровья

Здоровье – состояние полного физического, душевного, социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов (т.е. общепозитивное состояние человека) (Преамбула к Уставу ВОЗ).

Здоровье – состояние физического, душевного, социального благополучия, … (ст. 2 ФЗ «Об основах здоровья граждан» № 323-Ф) => тоже самое, что и у ВОЗ.

Право на охрану здоровья относится к группе социально-экономических прав.

Международное регулирование

1948 – Всемирная организация здравоохренения (ВОЗ) при ООН.

Цель: достижение здоровья населения всеми нациями.

Всеобщая декларация ПиС 1948 г. – каждый имеет на надлежащий жизненный уровень (в его составе выделяется надлежащий медицинский уход)

Пакт соиальных, экономический прав 1966 г. – ст. 12 => наивысший достижимый уровень физичкого, психического здоровья.

Европейская социальная хартия 1961 г. (пересмотрена в 1996 г.) – 1.право каждого на пользование благами, которые позволяют обеспечить надлежащий уровнь здоровья + 2.право на социальную и медицинскую помощь для лиц, у которых недостаточно средств.

Мы ратифицировали лишь в 1ой части.

Европейский кодекс социального обеспечения 1964 г.

Конвенции МОТ 103, 121, 130 – много.

Региональные и двусторонние соглашения:

Соглашения на уровне ЕС.

Соглашение в рамках СНГ.

Соглашение РФ и Беларуссии «О порядке оказании медицинской помощи».

Российское регулирование

ст. 25 Всеобщей декларации ПиС РСФСР 1991.

Конституция СССР 1977 – право на охрану здоровья, которое реализуется право на квалифицировонную медицинскую помощь.

Конституция РСФСР 1978 - право на медицинскую помощь.

ст. 40 Конституция РФ – право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Оказывается бесплатно только гражданам РФ.

ФЗ 2011 года => 2 права:

1)на охрану здоровья (ст. 18) => реализация:

- ООС,

- созданием безопасных условий труда,

- благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан,

- производством и реализацией продуктов питания соответствующего качества, качественных, безопасных и доступных лекарственных препаратов (техническое регулирование),

- оказанием доступной и качественной медицинской помощью.

2) на медицинскую помощь (ст. 19) => реализация:

- бесплатная медицинская помощь в соответствие с программой государственных гарантий;

- платная медицинская помощь, в т.ч. и на основе добровольного медицинского страхования.

ФЗ «Об основах здоровья граждан» № 323-Ф 2011

ФЗ «Об ОМС» 2010

Охрана здоровья

Охрана здоровья – система мер политического, экономического, правового характера.

Цели мер:

1. профилактика заболеваний

2. укрепление физического и психического здоровья

3. поддержание долголетия

4. предоставление медицинской помощи

Право на охрану здоровья (в объективном смысле) – совокупность норм.

Право на охрану здоровья (в субъективном смысле) – право личности на психическое, физическое социальное благополучение.

Правомочия:

1) на распоряжение здоровьем (может обращаться к любым врачам или не обращатся вовсе)

2) право на обращение в медучреждения + право на обращение в органы за получением информации о состоянии ООС + право требовать от работодателя надлежащих условий труда

3) право требования от других;

4) право притязания – т.е. обратится в суд за защитой.

Способы реализации (ч.2 ст. 18 ФЗ)

Право на охрану здоровья и медицинскую помощь – естественные и неотчуждаемые права.

Права пациентов

Есть принципы медицинской этики

Например, в США. В РФ тоже есть.

В 1960-е годы выделилось отдельное направление - «права пациента».

С 1970-х возникает необходимость закрепления прав пациента => Хартия о правах пациента в больницах.

Потом стали принимать Законы о правах пациента. В Голландии внесли поправки в ГК.

Пациент – тот, кто обращается за медицинской помощи.

Виыд прав:

1) право на распоряжение: может обращаться в медучреждения или не обращатся.

2) право поведения: выбор врача, выбор медучреждения, выбор круг лиц, кому передадут инф-у о состоянии здоровья

3) право требования: требовать оказать помощь, сохранять информацию в тайне, право на получение консультаций

4) право притязания: право обратится в суд.

Права пациента (п.5 ст. 19 ФЗ):

1) выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим ФЗ

2) профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

3) получение консультаций врачей-специалистов (но нужно направление участкового врача);

4) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами (если в стационаре, то лекарства бесплатны);

5) получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;

6) получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях;

7) защиту сведений, составляющих врачебную тайну;

8) отказ от медицинского вмешательства;

9) возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи;

10) допуск к нему адвоката или законного представителя для защиты своих прав;

11) допуск к нему священнослужителя

Обязанность (ст. 27 ФЗ):

1) Граждане обязаны заботиться о сохранении своего здоровья;

2) В случаях предусмотренных ТК, проходить медосмостр;

3) Если опасны для других, то должны проходит обязательное медицинское обследование;

4) Граждане обязаны соблюдать режим лечения.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания медпомощи

1. Средства бюджетов

2. Средства ФОМС.

Нормативы, вид, объём медицинской помощи закреплены в Постановление Правительства РФ 22.10.2012 № 1074 «Программа государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи»

На её основе разрабатываются региональные программы => не должны противоречит федеральной программе.

Виды медицинской помощи (ст. 32):

1) первичная медико-санитарная;

2) специализированная, в т.ч. высокотехнологичная, медицинская помощь;

3) скорая, в т.ч. скорая специализированная, медицинская помощь;

4) паллиативная (избавление от боли неизлечимых больных).

Программа устанавливает какие страховые случаи влекут оказание бесплатной медицинской помощи => базовая программа ОМС.

Программа устанавливает средние нормативы объёма медицинской помощи, например:

для скорой медицинской помощи вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию, на 2013 - 2015 годы - 0,318 вызова на 1 жителя;

для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в неотложной форме, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на 2013 год - 0,36 посещения на 1 застрахованное лицо

Программа устанавливает средние нормативы финансирования на единицу объёма, например, на 1 вызов скорой помощи 1503 рубля.

Программа устанавливает критерии доступности и качества медицинской помощи: кол-во смертности и т.д.

Обязательное медицинское страхование

ФЗ «Об ОМС»

Приказ Минздравсоцразвития РФ 28.02.2011 №158

Субъекты (у них страховые правоотношения):

1) застрахованные лица

2) страхователь

3) ФОМС

Участники ОМС (здеь отношения по передаче целевых средство от ФОМС в медучреждения):

1) территориальный ФОМС

2) страховые медицинские организации (по сути страховая организация, посредник между ФОМС и медицинскими учреждениями)

3) медицинские организации (медицинские организации + ИП, занимающиеся частной практикой)

Застрахованное лицо: граждане РФ и нектороые иностранные граждане:

1) работают по ТД

2) самозянатые (ИП, адвокаты, нотариусы, КФХ, арбитражные управляющие и т.д.)

3) неработающие:

- дети с 0 до 18 лет

- неработающие пенсионеры

- очники

- безработные

- один из родителей, находящийся в отпуске по уходу за ребёнком до 3 лет

- лица, которые ухаживают за родственником.

Не подлежат страхованию: военнослужащие и приравненные к ним лица, т.к. у них свои системы страхования.

Страхователи

I. страхователи работающего населения:

1) ЮЛ, ИП, ФЛ

2) самозанятые

II. страхователи неработающего населения => ОИВ субъекта и иные организации, определённые Правительством (чаще всего Министерства здравоохранения субъекта РФ)

Порядок уплаты:

Тариф 5,1% от всех выплат, т.е. БАЗА X ТАРИФ (5,1%) => каждый месяц

Самозянатые платят по формуле МРОТ X ТАРИФ (5,1%) X 12 месяцев => 3 185 рублей в год.

Страховщик

1) ФФОМС – при реализации базовой программы (см. выше, утверждается ПП РФ).

2) ТФОМС – при реализации террториальной программы (т.е. расширенные программы для субъектов).

2 договора страховой медицинской организации:

1) договор о финансовом обеспечении (ТФОМС) (ст. 38 ФЗ «Об ОМС») =>

ТФОМС – обязан предоставить целевые средства;

страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

2) договор на оказание услуг и оплату медицинской помощи (с медицинской организацией) =>

медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования,

страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.