7. Осложнения при данном заболевании.

8. Возможности хирургического лечения.

9. Трудовая экспертиза и прогноз?

10.Профилактика? Задача № 15

Больной И., 42 лет обратился на прием к врачу общей практики с жалобами на сердцебиение, перебои в работе сердца, одышку при физических нагрузках. Считает себя больным в течение нескольких месяцев, когда стала беспокоить одышка при ходьбе. Вчера, после эмоционального стресса, появились перебои в работе сердца. Дома принимал корвалол, однако, улучшения самочувствия не отметил и обратился в поликлинику. В анамнезе: в течение 5 лет возникают кратковременные нарушения ритма проходящие самостоятельно. В армии не служил, во время медкомиссии было выявлено увеличение размеров сердца. Курит в течение 20 лет до 10 сигарет в день. Алкогольные напитки употребляет редко. При осмотре: кожные покровы бледно розовые, повышенного питания, в легких везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 18 в минуту. Границы сердца: на 1 см кнаружи от срединно-ключичной линии в 5 межреб ерье. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный, ЧСС 124 в минуту, пульс аритмичный 92 удара в минуту, АД 120/80 мм рт ст. Живот безболезненный, печень по краю реберной дуги. Периферических отеков нет.

ЭХОКГ: Внутренний диаметр клапанного кольца аорты – 3,4 см. Стенки аорты утолщены. Аортальный клапан – створки тонкие, в систолу в виде «коробочки», раскрытие - 2,2 см. В диастолу – сомкнуты, не смещены. Левое предсердие (переднее – задний размер) - 4,5 см. Митральный клапан расположен нормально. Левый желудочек – КДР – 5,9 см, КСР – 4,8 см, ФВ – 45%, ФС – 27%, ЗСЛЖ – 0,9 см, МЖП – 0,8 см. Диффузная гипокинезия стенок ЛЖ. Правый желудочек Дд (по длинной оси) – 2,6 см, диаметр фиброзного кольца ЛА - 2,4 см. Створки ЛА тонкие, подвижные. ЭКГ прилагается.

Вопросы к задаче:

1. Выделите ведущий клинический синдром:

   1. Дыхательной недостаточности

   2. Сердечной недостаточности

   3. Аритмический

   4. Болей в грудной клетке

   5. Астено-вегетативный

2. Проведите дифференциальный диагноз по основному клиническому синдрому (с указанием 3-5 заболеваний, обоснованием каждого – назвать общие и отличительные симптомы)

3. Укажите и обоснуйте предварительный диагноз:

   1. ИБС, впервые возникшая стенокардия, НРС по типу пароксизмальной формы мерцания предсердий.

   2. Острый инфекционный миокардит с НРС по типу мерцательной тахиаритмии.

   3. Алкогольная кардиомиопатия с НРС по типу персистирующей формы мерцания предсердий.

   4. Дилатационная кардиомиопатия с НРС по типу мерцательной тахиаритмии.

   5. ИБС, ишемическая кардиомиопатия с НРС по типу пароксизмальной формы мерцания предсердий.

4. Перечислите дополнительные исследования, необходимые для подтверждения диагноза. Укажите возможные изменения, характерные для данного заболевания. Оцените ЭКГ и ЭХОКГ.

5. Сформулируйте окончательный диагноз с использованием современных классификаций.

6. Лечение. Тактика, режим, диета. Медикаментозное лечение с указанием дозы, побочных действий, показаний, противопоказаний.

7. Перечислите возможные осложнения.

8. Показания к хирургическому лечению и другим высокотехнологичным методам лечения.

9. Прогноз и трудовая экспертиза.

10. Профилактика первичная, вторичная, третичная.